吳禮蘭

(河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南淮陽(yáng) 466700)

2007年2月～2009年2月，筆者以柴胡疏肝散加減治療經(jīng)前期綜合征患者40例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例均為門診病人，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡18歲 ～48歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)14年，平均6.6年;其中經(jīng)行情志異常10例，經(jīng)前乳房脹痛16例，經(jīng)行腹痛11例，經(jīng)行頭痛5例，經(jīng)行水腫2例。對(duì)照組40例，年齡18歲～47歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均6.7年;其中經(jīng)行情志異常11例，經(jīng)前乳房脹痛15例，經(jīng)行腹痛10例，經(jīng)行頭痛5例，經(jīng)行水腫3例。2組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。(1)發(fā)病特點(diǎn):經(jīng)前1周(或更長(zhǎng))開始，逐漸加重，至月經(jīng)前2d～3d最為嚴(yán)重，經(jīng)潮后突然消失;臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，影響日常生活和工作，涉及身心健康為特征的證候群;(2)情緒不穩(wěn):精神緊張，性情波動(dòng)，煩躁易怒或爭(zhēng)吵、哭鬧，不能自控;(3)意志消沉:無(wú)精打采，抑郁不樂，表情淡漠，或精神錯(cuò)亂、失眠、健忘、偏執(zhí)妄想等;(4)頭痛:多為雙側(cè)亦可單側(cè)，持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)止;(5)乳房脹痛:經(jīng)前乳房飽滿、腫脹或疼痛，疼痛嚴(yán)重者可放射到腋窩及肩部，可影響睡眠;(6)腹痛或腰痛:呈發(fā)作性或持續(xù)性，甚至惡心、嘔吐或腹瀉;(7)水腫:眼瞼或身體水腫，體重增加。具備上述7項(xiàng)中的(1)項(xiàng)，余項(xiàng)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者即可作為入選病例。

2 方法

2.1 治療組

治療以柴胡疏肝散為基本方加減。方藥組成:柴胡 10g，白芍 25g，枳殼 15g，川芎 10g，當(dāng)歸 15g，香附25g，陳皮10g，合歡皮15g，甘草6g。頭痛重加葛根15g，鉤藤20g;失眠加酸棗仁20g，柏子仁10g;乳房、胸脅痛加川楝子12g，王不留行10g;躁熱、口干苦加牡丹皮、梔子、麥冬各10g;面部痤瘡加夏枯草、連翹、金銀花各15g;面浮瞼腫加茯苓、車前子、益母草各20g;陰虛加女貞子、枸杞子、生地黃、熟地黃各10g;腰痛加續(xù)斷、桑寄生各15g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，早晚分服，于經(jīng)前7d～10d開始服至月經(jīng)來(lái)潮。

2.2 對(duì)照組

口服逍遙丸和六味地黃丸(兩藥均由河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn))，每日3次，每次8丸，療程同治療組。服藥期間，勿食辛辣刺激及生冷食物，保持情緒穩(wěn)定并注意休息。

3 標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》制訂。痊愈:癥狀、體征消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征基本消失，半年內(nèi)不影響工作及生活;有效:癥狀、體征明顯減輕，半年內(nèi)有所復(fù)發(fā);無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化或加重。

3.2 治療結(jié)果

2組療效比較見表1。

表12 組療效比較(%)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)前期緊張綜合癥的發(fā)病機(jī)理迄今尚不十分明確，一般認(rèn)為可由精神緊張引起皮質(zhì)下中樞功能紊亂，包括植物神經(jīng)系統(tǒng)和垂體與其他內(nèi)分泌腺體之間的不協(xié)調(diào)，亦可因體內(nèi)雌激素代謝障礙，其與孕激素間失去平衡引起垂體和下丘腦的功能失衡有關(guān)。從中醫(yī)辨證分析看，本病與肝脾兩臟關(guān)系密切，尤其與肝關(guān)系更為密切。加之中年婦女正處在學(xué)習(xí)工作繁忙階段，在社會(huì)及家庭中均擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，易致內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)或勞倦，于行經(jīng)前體內(nèi)陰血下聚血海。偏于陰血不足之體，陰陽(yáng)氣血在子宮消長(zhǎng)變化處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，受內(nèi)外環(huán)境因素影響或干擾，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，生理機(jī)能紊亂，以月經(jīng)前期出現(xiàn)肝脾、沖脈氣機(jī)郁滯、氣火偏亢病證為特點(diǎn)。

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，其功能為疏肝理氣、活血通絡(luò)。方中柴胡、香附、枳殼、白芍疏肝解郁，疏通經(jīng)絡(luò)為主藥;川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，理氣止痛;陳皮、合歡皮、甘草理氣解郁，和胃調(diào)中。同時(shí)囑其調(diào)暢情志，心胸開闊，精神愉快，加強(qiáng)體育鍛煉，避免情緒激動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣才能更有效地防治本病。