張長(zhǎng)弓

高血壓病是危害人類健康的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，老年高血壓治療用藥的選擇及方法與非老年高血壓有所不同。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類高度血管選擇性鈣拮抗劑，其降壓效果肯定。我院自2005年1月至2008年12月應(yīng)用非洛地平緩釋片治療老年高壓病，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均為我院收治的老年高血壓病患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;男107例，女73例;年齡60～89歲，平均68.5歲;患病年限1～15年，平均7.5年;其中合并腦血管病40例，冠心病36例，慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病51例，糖尿病38例，高脂血癥15例;其中1級(jí)37例，2級(jí)114例，3級(jí)29例;排除繼發(fā)性高血壓，心、肝、腎功能不全等疾病，均無(wú)二氫吡啶類鈣離子拮抗劑禁忌證及過(guò)敏史。

1.2 治療方法 受試前停用一切降壓藥及可能對(duì)血壓有影響的藥物3 d。非洛地平緩釋片初始劑量5 mg/d，晨服，1周后如血壓下降不理想，第2周依次增加劑量，最大劑量為10 mg/d。用非洛地平治療期間不加用其他鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，總療程6周。治療期間無(wú)生活方式改變。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后血壓，測(cè)血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)量前患者休息10～15 min，選用右上臂測(cè)坐位血壓，檢測(cè)肝腎功能、心電圖及有關(guān)血液生化指標(biāo)測(cè)定，并記錄治療前后的癥狀和體征及不良反應(yīng)。療效判定:顯效:舒張壓下降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上，但未達(dá)正常;有效:舒張壓下降10～20 mm Hg，但未達(dá)正常，如為收縮期高血收縮壓下降30 mm Hg以上;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療后的收縮壓和收縮壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心率與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。治療前后肝、腎功能、血糖、血脂均無(wú)明顯變化，僅出現(xiàn)一過(guò)性面紅4例，頭痛2例，下肢水腫2例，均可耐受，自行消失。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人口老齡化等因素影響，高血壓病患病率有逐漸上升趨勢(shì)。老年高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見(jiàn)［2］。老年高血壓在藥物治療上應(yīng)盡可能選用降壓效果好、作用緩慢、持久，要兼顧與高血壓并存的危險(xiǎn)因素和靶器官損害的藥物。

非洛地平緩釋片是一種對(duì)血管有極高選擇性的長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其半衰期為25h，口服后2～5 h起效，吸收好，生物利用度高，不受食物影響，作用持續(xù)24 h，能真正實(shí)現(xiàn)24 h平穩(wěn)降壓。非洛地平加緩釋劑后制成的一類新型抗高血壓鈣阻滯劑，具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性，其作用機(jī)制為直接擴(kuò)張平滑肌或通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低心肌收縮力即所謂負(fù)性肌力作用，以及減低血管平滑肌張力，擴(kuò)張血管，產(chǎn)生與劑量有關(guān)的血管阻力降低，其對(duì)外周動(dòng)脈的擴(kuò)張作用較對(duì)心肌抑制作用強(qiáng)，能減輕壓力負(fù)荷，以達(dá)到降低血壓的作用，能有效地消退左室肥厚，顯著改善心臟舒張功能。對(duì)靜脈平滑肌和腎上腺素能血管張力調(diào)節(jié)無(wú)影響。同時(shí)它還可以用于伴有胰島素抵抗的肥胖高血壓患者，可改善葡萄糖耐量，減輕高胰島素血癥，且可增加冠脈血流量，改善心肌供氧，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐藥性。非洛地平緩釋片能與人體的血漿蛋白廣泛結(jié)合，分布容積大，消除半衰期長(zhǎng)。因此，避免了血藥濃度的迅速波動(dòng)，長(zhǎng)期使用停藥后無(wú)反跳效應(yīng)。另外，非洛地平能降低血小板內(nèi)鈣離子濃度，可抑制血小板活化，使血小板釋放PAI-1減少，對(duì)t-PA抑制作用減弱，從而使t-PA活性升高，預(yù)防血栓形成。其主要不良反應(yīng)常見(jiàn)的有面色潮紅、頭痛、踝部水腫，且多與劑量有關(guān)，多在早期或增加劑量時(shí)，相對(duì)其他同類藥物輕微而短暫。

綜上所述，非洛地平緩釋片治療老年高血壓病降壓作用平穩(wěn)持久，能達(dá)到靶目標(biāo)值，不良反應(yīng)少而輕微，提高了患者對(duì)治療的順應(yīng)性，是老年患者實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓更可信賴的選擇。

［1］張?jiān)?中國(guó)最新高血壓防治指南解讀.新醫(yī)學(xué)，2005，36(8):437.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:263.