武花枝

腦梗死是中老年人常見病、多發(fā)病，往往可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，臨床上對(duì)腦梗死的治療主要局限在藥物方面，因此討論更多治療方法也成為近些年來腦梗死治療的重點(diǎn)。我科于2008年5月至2009年5月，采用疏血通注射液治療急性腦梗死24例，并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月在我院住院的腦梗死患者24例，均在發(fā)病期24 h內(nèi)就診，發(fā)病后神經(jīng)功能局灶缺損癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)頭顱CT平掃排除腦部出血疾病，并排除其嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，年齡在45～69歲，無風(fēng)心病顫病史，無相關(guān)性血液系統(tǒng)病，近期未用抗凝及抗血小板聚集藥物神經(jīng)功能缺損(NOS)評(píng)分＞10分全部患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各12例。兩組一般資料比較差并無顯著意義。

1.2 方法 入院后2組均口服阿斯匹林片，靜脈滴注擴(kuò)血管藥物等常規(guī)治療。疏血通組于入院后基于疏血通注射液10 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴，1次/d，連用10 d。

1.3 療效評(píng)定 于入院后第3天、8天、28天分別進(jìn)行NDS評(píng)定，并與治療后30天進(jìn)行臨床療效評(píng)定:基本痊愈。

2 結(jié)果

NDS評(píng)分治療組治療第8，28天明顯低于治療前，而對(duì)照組治療前后差異并無顯著意義，治療組治療后各時(shí)間點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組，見表1。

表1 2組治療前后NDS評(píng)分比較

3 討論

腦梗死多因局部腦動(dòng)脈供血不足所致其供應(yīng)腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死，常發(fā)生于中老年人，通常起病較急，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰［1］。臨床治療主要在于溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而使腦血流早期重灌注，減輕缺血程度，盡量挽救處于可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，使梗死面積及神經(jīng)功能損傷減小到最低限度［3］。我們?cè)谂R床選用的疏血通注射液其主要成分為水蛭、地龍等提取物。水蛭素與血液混合后，能阻止凝血酶原作用于纖維蛋白原，延緩和阻礙體內(nèi)和體外的血液凝結(jié)，解除動(dòng)脈痙攣，減低血粘度。研究表明，水蛭素主要通過以下機(jī)制起作用［2］:(1)抗凝血酶:迄今為止，水蛭素是世界上最強(qiáng)的凝血酶特效抑制劑，它與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固。水蛭素還抑制凝血酶同血小板結(jié)合，抑制血小板的聚集、釋放［2］;(2)水蛭素可活化纖維蛋白酶原前活化因子，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，促進(jìn)纖維蛋白降解。(3)降低血粘度:水蛭素對(duì)全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原，紅細(xì)胞壓積均有降低作用，從而改善患者血液“粘”、“濃”現(xiàn)象;(4)緩解動(dòng)脈痙攣:研究證明，動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，粥樣斑塊內(nèi)富含的脂質(zhì)過氧化物對(duì)前列環(huán)素合成具有抑制作用，使血小板內(nèi)cAMP含量減少，導(dǎo)致血管痙攣。應(yīng)用水蛭素后，測(cè)定患者前列環(huán)素和TXA2代謝產(chǎn)物的含量，結(jié)果前者提高，后者減少，說明水蛭素不僅有提高前列環(huán)素合成作用，而且是一種較強(qiáng)的TXA2合成抑制劑。(5)細(xì)胞保護(hù)作用:提供細(xì)胞代謝必需的多鐘氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶點(diǎn)作用，減輕缺血再灌注腦損傷。由此可見，疏血通注射液既能夠促纖溶、抗凝血，溶解血栓再通血管而恢復(fù)血流灌注，防止再栓塞，阻斷病情之進(jìn)展與復(fù)發(fā)，又能夠通過其神經(jīng)保護(hù)作用減輕腦組織損傷。因此，我們認(rèn)為，疏血通注射液治療急性腦梗死作用迅速，效果確切，值得推廣。

［1］薛亞光，徐麗芳，胡敬陽(yáng).疏血通注射液治療腦梗死臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，06.

［2］張艷霞，趙鴻運(yùn).疏血通注射液對(duì)腦梗死患者凝血酶及血液流變學(xué)的影響.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001:10.

［3］楊穎，杜文旭.疏血通注射液治療腦梗死療效觀察.中醫(yī)藥信息，2001:02.