陳禹

我院于1998年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后發(fā)生肩部疼痛的病例較多。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率達(dá)35% ～63%［1］。觀察對(duì)照不同CO2氣腹壓力下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年10月至2009年11月期間接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中隨機(jī)抽80例，分為A、B組，每組40例。

1.2 方法 A組術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)為10 mm Hg，B組術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)為14 mm Hg。對(duì)照觀察術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生肩部疼痛的病例數(shù)，采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估疼痛。制作0～10的刻度標(biāo)尺，0為無痛;1為輕微痛，患者主觀感覺可忽略;2～3為輕度疼痛，患者主觀感覺影響不大;4～6為中度疼痛，患者能忍受;7～10為重度疼痛，需藥物鎮(zhèn)痛。讓患者指認(rèn)疼痛對(duì)應(yīng)的刻度，達(dá)到2以上即判定發(fā)生肩部疼痛。

2 結(jié)果

A組5例發(fā)生肩痛，其中4例輕度疼痛，1例中度疼痛。B組16例發(fā)生肩痛，其中8例輕度疼痛，6例中度疼痛，2例重度疼痛。

表1

A組5例肩部疼痛，占12.5%;B組16例肩部疼痛，占40%。χ2=6.68 P＜0.01，差異有顯著意義。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高，達(dá)35% ～63%。主要表現(xiàn)為右肩背部疼痛，一般不劇烈，多為輕中度疼痛，1～3 d自行消失，不需要處置，少數(shù)患者疼痛較重，可口非甾體類消炎陣痛藥。發(fā)生肩部疼痛的原因不明確，相關(guān)報(bào)道和參考文獻(xiàn)少。有認(rèn)為是CO2與水作用產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)反射所致或CO2氣腹壓力產(chǎn)生的張力牽拉刺激膈神經(jīng)反射所致［1］。我院對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，不同氣腹壓力條件下發(fā)生肩痛的病例數(shù)有顯著差異，氣腹壓力高，發(fā)生肩痛的病例數(shù)增多。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生肩部疼痛與CO2氣腹產(chǎn)生的張力有關(guān)。我們認(rèn)為CO2氣腹壓力高，產(chǎn)生的張力大，對(duì)膈神經(jīng)的牽拉刺激強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后肩部疼痛發(fā)生率高。通過控制氣腹壓力，在CO2氣腹壓力低的條件下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以減少術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生。

［1］鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué).