張玉英 趙憲華 丁繼芹

近年來，隨著燒傷休克治療的進(jìn)步，大面積燒傷患者休克期死亡率逐漸下降，而燒傷醫(yī)院感染已成為主要的死亡原因。因此，燒傷醫(yī)院感染的防治是降低燒傷死亡率的關(guān)鍵。

1 一般資料

本組32例患者中，燒傷面積在70% ～80%的患者共14例，燒傷面積在80% ～90%的患者工10例;90%以上的燒傷患者共8例。其中3例為50歲以上的老年人，2例為2歲以下的小兒。

2 結(jié)果分析

通過對(duì)32例大面積燒傷患者醫(yī)院感染率的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染率與燒傷面積及住院時(shí)間有密切關(guān)系。詳見表1。

表1 醫(yī)院感染率與燒傷面積及住院時(shí)間的關(guān)系

其中3例老年人及2例小兒患者，均在3天內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)院感染?？梢姛齻髸r(shí)間越長，感染機(jī)會(huì)越大，感染率越高，燒傷后7～13 d，感染率驟增。燒傷面積越大，對(duì)機(jī)體的損害越大，機(jī)體的抵抗力越低，同時(shí)燒傷面積大，與外界接觸的創(chuàng)面大，感染機(jī)會(huì)增加，所以燒傷面積越大，感染率越高。小兒代謝率高，營養(yǎng)需要量比成人高，且機(jī)體免疫力低，而老年人各系統(tǒng)功能均已衰退，因此，老年及小兒更易感染，燒傷患者正常皮膚黏膜功能受到破壞，免疫功能紊亂，加之超高代謝及負(fù)氮平衡，大劑量長期聯(lián)合應(yīng)用抗生素，均使患者易感性增加。因此，對(duì)患者的保護(hù)性隔離措施不當(dāng)及消毒不嚴(yán)格，也是燒傷醫(yī)院感染發(fā)生的重要重要因素之一。燒傷創(chuàng)面膿毒血癥和敗血癥居首位，創(chuàng)面微生物增殖達(dá)到一定的密度，是侵犯燒傷焦痂所必需的條件，早期局部應(yīng)用抗菌藥物可以抑制燒傷創(chuàng)面定植的微生物生長和繁殖，是減少燒傷感染的重要環(huán)節(jié)。燒傷患者的雙重感染(包括真菌感染)呈上升趨勢，因此長期或?yàn)E用抗生素是導(dǎo)致燒傷醫(yī)院感染的因素之一。

3 防治措施

①提供相對(duì)的隔離環(huán)境，保持病房的清潔、整齊，空氣新鮮是預(yù)防燒傷感染加速創(chuàng)面修復(fù)的有力保障。定時(shí)用紫外線空氣消毒，定時(shí)用含氯消毒劑做地面濕式消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持在26°～28°，濕度在40% ～60%，病房定期做細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格探視，減少病室人員流動(dòng)，可減少交叉感染;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，為患者準(zhǔn)備無菌床鋪，將無菌敷料覆于創(chuàng)面上，隨時(shí)更換，保持創(chuàng)面清潔干燥，采取合理體位及經(jīng)常更換體位，不僅使患者感覺舒適，更主要的是使創(chuàng)面充分暴露，防止長時(shí)間受壓，以防創(chuàng)面感染壞死;做好口腔護(hù)理，正常人口腔內(nèi)有大量細(xì)菌，但不致病，由于大面積燒傷患者機(jī)體超高代謝，抵抗力低下，極易發(fā)生口腔炎癥;③嚴(yán)格遵循無菌操作原則。一次性輸液器材料屬高分子化合物，適于綠膿桿菌的附著，如無菌操作不嚴(yán)格，可發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員的手、止血帶、脈枕及袖帶都是傳播細(xì)菌的途徑，都要求消毒;④嚴(yán)格管理換藥室，換藥室要專人管理，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌制度，使細(xì)菌的植入率下降，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;⑤早期營養(yǎng)支持療法是預(yù)防感染出現(xiàn)，加速創(chuàng)面修復(fù)的重要方法，大面積燒傷患者，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，除靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)外，還要給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的流食或半流食。增加機(jī)體抵抗力，有利于創(chuàng)面修復(fù)及減少感染的發(fā)生;⑥合理應(yīng)用抗菌素，隨時(shí)以細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏為指導(dǎo)用藥，早期局部應(yīng)用抗生素，(如磺胺嘧啶銀)以抑制創(chuàng)面細(xì)菌的定植。