王瑞敏 袁義強(qiáng) 于力 黃瓊

P波離散度(Pd)，是指心電圖各導(dǎo)聯(lián)間P波持續(xù)時間變異程度，它反映心房復(fù)極的不均勻性［1］。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄使左心房內(nèi)壓力增高，左房內(nèi)徑增大，均可引起局部心房肌電生理特性如有效不應(yīng)期、傳導(dǎo)速度等改變，致使Pd增加，引起心房纖顫等心律失常的發(fā)生。本文將通過觀察二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)前后的Pd的變化，來探討二尖瓣狹窄介入治療對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄Pd的影響，進(jìn)一步探討其對房顫發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇我院自2007年1月至2008年12月無持續(xù)房顫的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者89例，均為單純二尖瓣狹窄，其中46例為經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)組(PBMV組)(男13例，女23例)，其中重度二尖瓣狹窄35例，中度二尖瓣狹窄11例，12例曾有陣發(fā)性房顫史;43例因各種原因未行經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)患者為對照組(男12例，女21例)，其中重度二尖瓣狹窄33例，中度二尖瓣狹窄10例，11例曾有陣發(fā)性房顫史。PBMV組與對照組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 常規(guī)方法穿刺右側(cè)股靜脈，經(jīng)房間隔穿刺法對狹窄的二尖瓣進(jìn)行球囊擴(kuò)張，至心尖部舒張期雜音消失，術(shù)后復(fù)查心臟彩超，二尖瓣瓣口面積均＞1.9 cm2。

1.2.2 心電圖Pd的測定 所有入選PBMV組患者均于術(shù)前1 d、術(shù)后1年行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對照組于住院期間及1年后記錄同步12導(dǎo)心電圖，以P波起始部至P波終末回到等電位線點(diǎn)為P波時間，每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測定3個心動周期的P波時間取其平均值，不同導(dǎo)聯(lián)中最長的P波時間為Pmax，最短的P波間期為Pmin，Pd=Pmax-Pmin。

1.2.3 房顫發(fā)生率 所有患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)房顫發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 PBMV組與對照組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡、男女比例、心率、二尖瓣瓣口面積、左室射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 PBMV組與對照組基本資料比較(±s)

表1 PBMV組與對照組基本資料比較(±s)

PBMV 組 對照組年齡42.5±10.2 44.1±9.7男女比例 13:23 12:21心率(次/min)78.1±5.6 77.6±6.2二尖瓣瓣口面積(cm2)0.9±0.2 0.9±0.3左室射血分?jǐn)?shù)(%)62.3±7.9 61.5±8.1 Pd(ms)42.1±6.5 41.8±7.3房顫史(%)26.1 25.6

2.2 PBMV組與對照組Pd及房顫發(fā)生率比較 PBMV組Pd(35.4±6.7)ms較對照組(43.5±7.6)ms有明顯下降(P＜0.05)，PBMV組房顫發(fā)生率28.3%較對照組41.9%明顯降低(P＜0.05)。

表2 PBMV組與對照組Pd、Pcd及房顫發(fā)生率比較( ± s，ms，%)

表2 PBMV組與對照組Pd、Pcd及房顫發(fā)生率比較( ± s，ms，%)

注:與對照組相比，1)P＜0.05

PBMV 組 對照組Pd(ms)35.4±6.7 43.5±7.61)房顫發(fā)生率(%)28.3 41.91)

3 討論

風(fēng)濕性心臟病心房纖顫的發(fā)生，與長期風(fēng)濕活動損害左房，引起左房表面積大小、形態(tài)的改變和左房壓升高有關(guān)［2］。Pd是指同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，不同導(dǎo)聯(lián)中測定的P波最大時限與P波最短時限間的差值。多數(shù)人該值＜40 ms。當(dāng)其＞40 ms時，常提示心房內(nèi)不同部門存在非均質(zhì)性電活動，進(jìn)而能夠引發(fā)房性心律失常和房顫［3］。二尖瓣狹窄患者心房間電機(jī)械延遲明顯變長，且與Pd相關(guān)［4］。

本文觀察觀察經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者Pd及房顫發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示PBMV組Pd較對照組Pd有明顯下降(P＜0.05)，PBMV組房顫發(fā)生率28.3%較對照組41.9%明顯降低(P＜0.05)，表明經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張使風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者Pd明顯下降并減少房顫的發(fā)作。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，如果能及時予以經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，可縮短Pd，進(jìn)而減少房顫的發(fā)生。

［1］Aytemir K，Aksoyek S，Yildir A，et al.Prediction of atrial fibrillation recurrence after cardioversion by P wave signal-averaged electrocardiography.Cardiology，1999，70:15-21.

［2］徐志云，張寶仁，耿振江，等.心房病理與房顫的關(guān)系及對換瓣術(shù)后電復(fù)律效果的影響.中華心血管病雜志，1991，19:314.

［3］郭繼鴻.P波離散度.臨床心電學(xué)雜志，1999，8(3):189-192.

［4］OzerN，Aytemir K，Atalar E，et al.P wave dispersion in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation.PACE，2000，23(11):1859.