譚蕓

胎盤早剝會引起凝血機制障礙、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等不良反應，對患者不及時處理將危害母兒的生命。這就需要能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療，為維護母嬰的安全提供保障?，F(xiàn)回顧性分析2008年1月至2010年1月我院住院分娩的子癇前期并發(fā)胎盤早剝者16例以及同期的子癇前期無胎盤早剝者57例的臨床資料報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計73例，均為2008年1月至2010年1月我院住院分娩的子癇前期產(chǎn)婦。年齡(24.9±1.7)歲，初產(chǎn)62例，經(jīng)產(chǎn)11例。分為觀察組16例(子癇前期并發(fā)胎盤早剝)和對照組57例(子癇前期無胎盤早剝)。觀察組胎盤早剝發(fā)生于輕度子癇前期1例，發(fā)生于重度子癇前期15例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周、住院時平均血壓的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)進行動態(tài)血壓監(jiān)測;尿蛋白定性及24 h定量檢測;眼底檢查;血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超及彩色超聲、胎心監(jiān)護等指標監(jiān)測;常規(guī)對癥處理，包括解痙、鎮(zhèn)靜、適時降壓、促進胎肺成熟及胎兒生長。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 胎盤早剝發(fā)生的誘因 觀察組16例均經(jīng)臨床診斷為子癇前期并發(fā)胎盤早剝，其中外力作用誘發(fā)3例(長時間步行2例、外傷1例)，子癇誘發(fā)1例。

2.2 分娩方式 觀察組16例胎盤早剝患者1例因剝離面積小，自然臨產(chǎn)順產(chǎn)，余15例均行剖宮產(chǎn)。對照組中57例重度子癇前期患者順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)49例。

2.3 兩組妊娠結局比較 兩組的DIC、急性腎衰竭、胎死宮內(nèi)、失血性休克、子宮胎盤卒中、子宮切除、新生兒窒息相比差異有顯著性(P＜0.05)。表明重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝時病情嚴重，母兒預后不良。見下表1。

表1 兩組妊娠結局的比較(例，%)

3 討論

3.1 胎盤早剝的發(fā)生的原因與預防 當前在醫(yī)學上對于引起胎盤早剝發(fā)生尚未得出一個明確的答案，可能與孕婦的血管病變、宮腔壓力減低、子宮靜脈壓增加等因素有關。但大多認為胎盤早剝大多數(shù)與妊娠期高血壓疾病存在關聯(lián)［1］?；颊咛幱谧影B前期時會出現(xiàn)小動脈以及子宮底蛻膜螺旋小動脈的痙攣，且影響到了全身范圍，這些直接導致了遠端毛細血管缺血壞死后出現(xiàn)破裂出血，當血液流至底蛻膜層后不斷堆積就發(fā)生了血腫，這將造成胎盤與子宮的分離，說明了胎盤早剝屬于一種并發(fā)癥;在子癇前期實施治療發(fā)現(xiàn)患者的血壓在140/90 mm Hg以上，若血壓過低將導致子宮胎盤灌注不佳而引起胎盤早剝［2］。實施健康教育以及婦幼保健可促進圍產(chǎn)期建卡率的上升，引導孕婦在住院觀察期間能夠對血壓疾病做出合理地預防與檢測，這樣就能盡早觀察到子癇前期，以盡早采取相應的處理措施進行治療，盡可能的避免胎盤早剝的出現(xiàn)。

3.2 胎盤早剝的診斷 當出現(xiàn)以下幾種情況時需要注意判斷是否為胎盤早剝:①重度子癇前期尚未臨產(chǎn)就發(fā)生腹痛或陰道流血;②孕婦出現(xiàn)突發(fā)胎心以及胎動異常;③子癇前期患者出現(xiàn)異常的血壓下降或休克表現(xiàn);④子癇前期患者通過B超檢查顯示了低位胎盤或胎盤增厚、胎盤下端液性暗區(qū)等。一些并發(fā)胎盤早剝的子癇前期的患者能夠伴隨著出血而降低了血壓，產(chǎn)生血壓在正常范圍的假象，因而易漏診，并造成對失血量及休克程度估計錯誤而引起診治失誤。

3.3 胎盤早剝的早期治療 當患者被確診為胎盤早剝后，若其表現(xiàn)為休克狀態(tài)就需要迅速將靜脈通路開放，使得人體血容量得到補充后實現(xiàn)血液循環(huán)的改善，向患者輸送新鮮血或血漿。若患者出現(xiàn)凝血動能障礙時將會造成輸血小板、凝血因子、纖維蛋白質(zhì)等方面的變化，對于患者的血常規(guī)及凝血功能的變動能夠真實的觀察到，這就避免了 DIC的發(fā)生。如果患者被確診為Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝，對于無法停止分娩的患者，不管胎兒能否成活下來，都需要在調(diào)整休克狀態(tài)下采取剖宮產(chǎn)，當胎兒胎盤取出后，需快速注射宮縮劑且對子宮進行按摩當觀察到有子宮胎盤卒中，則需要對子宮進行按摩后用熱鹽水紗墊熱敷子宮，這樣可以保證子宮的收縮性良好。當產(chǎn)婦的出血難無法控制時就應該實施次全子宮切除。對I度胎盤早剝的患者，通常情況都能夠顯現(xiàn)出較好的狀態(tài)，醫(yī)生在短時間能通過對陰道分娩者的生命體征及胎兒進行詳細地觀察;當宮口開全后需盡早實現(xiàn)陰道助產(chǎn);當出現(xiàn)胎心監(jiān)護示NST無反應以及左骶橫位(LST)陽性者，短時間無法進行陰道分娩者，立刻采取剖宮產(chǎn)。

3.4 胎盤早剝對孕產(chǎn)婦的影響 子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者多有失血性休克、凝血功能異常、宮內(nèi)死胎或重度新生兒窒息。重度子前癇期并發(fā)胎盤早剝時由于胎盤中凝血活酶釋放入血，可加重凝血功能障礙，易發(fā)生DIC及重要臟器微血栓形成、功能障礙;盡快終止妊娠，方式以剖宮產(chǎn)術為宜，以爭取胎兒存活，即使胎兒死亡，及時的剖宮產(chǎn)術也可以減少母體出血和DIC及子宮胎盤卒中、急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］段濤，楊慧霞，主譯.高危妊娠.人民衛(wèi)生出版社，2009:1127.

［2］楊孜，王伽略，黃萍，等.重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點與圍產(chǎn)結局的關系.中華婦產(chǎn)科學雜志，2006，41(5):302-306.