周建菊，周建碧

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，貴州遵義563002)

急性心肌梗死 (Acute myocardia infarction，AMI)是心肌缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。最近研究表明AMI后平均12d行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)可明顯降低心臟事件，改善左心功能和抑制左室重構(gòu)[1]。PCI術(shù)已成為急性心肌梗死患者的首選治療方法，現(xiàn)將我院收治180例急性心肌梗死患者經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)治療的護(hù)理綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月因急性心肌梗死在我院行PCI術(shù)患者180例，其中男140例，女40例，年齡30～80歲，平均年齡58歲。

1.2 介入手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)穿刺右股動(dòng)脈，置入6 F或7 F動(dòng)脈鞘，冠脈造影確定梗死相關(guān)血管后行直接PCI治療70例。

1.2.2 應(yīng)用血管彩色多普勒技術(shù)在術(shù)前測量右橈動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑，結(jié)合血流頻譜評價(jià)橈動(dòng)脈無狹窄后穿刺,冠脈造影確定梗死相關(guān)血管后行直接PCI治療110例。

2 結(jié)果

表1 兩種動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)后并發(fā)癥情況

結(jié)果表明，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)治療急性心肌梗死患者，術(shù)后無穿刺點(diǎn)出血、尿潴留，減少了迷走神經(jīng)反射、腰痛、腹脹、睡眠障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的舒適度。經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈途徑行PCI治療急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)癥比較有顯著差異性。

3 討論

PCI術(shù)治療急性心肌梗死臨床已廣泛實(shí)施，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺操作方便，是目前冠脈介入常用路徑，由于術(shù)中各種抗血小板、抗凝藥物的應(yīng)用，術(shù)后穿刺局部壓迫止血已成為術(shù)后一大難題。術(shù)后患者返CCU，絕對臥床休息，因臥床時(shí)間相對長易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、腰痛、尿潴留、睡眠障礙、腹脹和全身不適等不良反應(yīng)，有時(shí)拔鞘管時(shí)還會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。盡管近年來血管封堵和縫合止血方法的應(yīng)用取得了較好的效果，但費(fèi)用昂貴，操作相對復(fù)雜，限制了臨床應(yīng)用。①據(jù)凝血時(shí)間拔除股動(dòng)脈鞘管，拔管時(shí)備齊相關(guān)用物，多巴胺20mg、阿托品0.5mg各一支備用；向病人解釋目的，取得配合,觀察心率、血壓變化。本組70例患者8例在拔管過程中出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗、心率減慢、血壓下降等迷走神經(jīng)反射癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑予多巴胺5mg、阿托品0.5mg靜脈推注，快速補(bǔ)液維持有效循環(huán)血容量后改善。②由于股動(dòng)脈相對較深，拔出鞘管壓迫15～30min，穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎，沙袋壓迫8h,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24h；肥胖患者血管壓迫困難，容易發(fā)生血管并發(fā)癥，如：動(dòng)-靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、遠(yuǎn)端血栓栓塞等。密切觀察右股動(dòng)脈穿刺處傷口有無滲血、出血及血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢端血液循環(huán),下肢皮膚溫度、皮膚色質(zhì)及運(yùn)動(dòng)功能,比較雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，制動(dòng)期間給予按摩雙下肢，每1小時(shí)按摩一次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肢體缺血和血栓形成。本組5例拔除動(dòng)脈鞘管后有不同程度的傷口出血，給予傷口換藥，延長加壓包扎時(shí)間。其中1例3.5cm×3.5cm血腫，給予重新加壓包扎止血，再制動(dòng)24h，效果不好，血管超聲檢查診斷為假性動(dòng)脈瘤。在血管超聲監(jiān)測下將稀釋的凝血酶100u注入動(dòng)脈瘤，超聲證實(shí)假性動(dòng)脈瘤內(nèi)血液凝固。周圍皮膚青紫處予鮮人奶涂擦，高流量氧氣熏局部，促進(jìn)瘀血的吸收，恢復(fù)好。③本組5例患者出現(xiàn)尿潴留,23例腰痛,37例腹脹,29例睡眠障礙。針對以上并發(fā)癥，通過指導(dǎo)少量多次飲水，少量多餐食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免食牛奶、豆?jié){、含糖多的食物，防止腹部脹氣，同時(shí)促進(jìn)造影劑隨尿液排出體外，準(zhǔn)確記錄出入液量；床上排尿困難或尿潴留患者，留置尿管，并行留置導(dǎo)尿管的常規(guī)護(hù)理；腰痛者，按摩局部，小枕墊腰部，定時(shí)放??；對睡眠障礙者，保持周圍環(huán)境安靜，必要時(shí)藥物輔助睡眠，并做好基礎(chǔ)護(hù)理。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)的患者一般需要住院10d以上，增加護(hù)理工作量及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)的患者，術(shù)后住CCU，右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)鞘管已在導(dǎo)管室拔出，壓迫器加壓止血，局部制動(dòng)，觀察穿刺點(diǎn)出血情況及肢體的感覺、皮膚色質(zhì)，有疼痛、麻木脹痛時(shí)予少量間斷放壓迫器的氣，預(yù)防嚴(yán)重的血管損傷及肢端缺血壞死。同時(shí)觀察雙手指的粗細(xì)情況，每2小時(shí)放氣2mL,3～6h后取出壓迫器[2]。110例患者均無動(dòng)脈血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)-靜脈瘺、手部缺血?；颊卟挥媒^對臥床息休，避免了因臥床而導(dǎo)致的腰痛 、腹脹、床上排尿困難或尿潴留、睡眠障礙等不適。本組2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，6例睡眠障礙都因高度緊張而導(dǎo)致；3例患者腰痛，4例腹脹，由于睡不習(xí)慣病床，食及牛奶所致。并對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施得以改善。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行PCI術(shù)治療急性心肌梗死提高了患者的舒適度，改善了患者生活質(zhì)量；需要住院7d左右，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了費(fèi)用，減少了護(hù)理工作量。

[1]Alter DA,Tu JV,Au$tin PC.waiting times revascularization modality and outcomes after acute myocardial infarction at hospjtals with and withouton-site revascularization facilities in Canada[J].J Am Coll cardiol,2003,42(2):4l0-419.

[2]金烈,鄭新玲,陳杭，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠壯動(dòng)脈造影血管并發(fā)癥分析[J].臨床心血管雜志，2008，24（6）：473.