鄭傳癡，陳宗平

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科,2.遵義醫(yī)學(xué)院附院泌尿外科貴州遵義563000）

臨床上治療小于10mm的輸尿管結(jié)石常采用保守治療，常用的藥物有阿托品，654-2以及一些具有溶石排石作用的中成藥，但其效果往往不甚理想。本文采用新型抗膽堿藥長托寧(鹽酸戊乙奎醚)替代阿托品，再伍用黃體酮和腎石通，對(duì)比阿托品和腎石通配伍治療輸尿管結(jié)石時(shí)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將明確診斷的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組107例，男68例，女39例，年齡 18～60歲，平均年齡（37.6±10.5）歲，結(jié)石直徑均小于 10mm，平均直徑（3.8±2.0）mm；對(duì)照組 86例，男53例，女 33例，年齡 20～60歲，平均年齡（39.4±9）歲，結(jié)石直徑均小于 10mm，平均直徑（4.1±2.1）mm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小上均無明顯差異，具有可比性。（P 分別為 0.436、0.202、0.500，均大于0.05）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型輸尿管結(jié)石腎絞痛的癥狀、體征，既往無腎絞痛史；②B超證實(shí)輸尿管結(jié)石；③腎及輸尿管無畸形、狹窄及其他原因引起的梗阻；④伴或不伴結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張；⑤尿呈肉眼或鏡下血尿。

1.3 治療方法 治療組，長托寧1mg肌注，30min內(nèi)無緩解可追加1mg，仍無緩解改為肌注75mg杜冷丁，黃體酮20mg肌注，每日兩次，腎石通每次4g口服，每日2次；對(duì)照組，阿托品0.5mg肌注，疼痛30分鐘內(nèi)無緩解可追加0.5mg，仍無緩解改為肌注75mg杜冷丁，腎石通每次4g口服，每日2次。

1.4 療效評(píng)價(jià) 疼痛緩解作用，顯效，腎絞痛于15～20min內(nèi)緩解，無須追加肌肉注射長托寧或阿托品。有效，腎絞痛30～60min內(nèi)逐漸減輕，須追加肌肉注射長托寧或阿托品。無效，腎絞痛無緩解，須追加肌肉注射度冷丁50～100mg。排石作用，治愈：癥狀體征消失，結(jié)石完全排出，復(fù)查尿檢、B超、X線均呈陰性；有效：結(jié)石下移一個(gè)椎體以上；無效：結(jié)石未排出或移位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的疼痛緩解作用（表1）和排石作用（表2）均好于對(duì)照組。

表1 疼痛緩解作用臨床療效比較

表2 排石作用臨床療效比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病。發(fā)生輸尿管結(jié)石時(shí)，除因結(jié)石機(jī)械性梗阻導(dǎo)致排尿不暢外，還由于結(jié)石反復(fù)刺激輸尿管壁導(dǎo)致輸尿管水腫，輸尿管平滑肌痙攣，從而加重排尿困難，使腎盂內(nèi)壓升高致腎絞痛，腎絞痛發(fā)作時(shí)患者疼痛難忍。因此發(fā)生輸尿管結(jié)石時(shí)應(yīng)先對(duì)癥治療，緩解病人腎絞痛之后再行排石。長托寧系新型選擇性抗膽堿藥，其選擇性作用于M1、M3受體，而對(duì)M2受體作用不明顯[1]，故對(duì)心率幾無影響。肌注后吸收很快，20～30分鐘血藥濃度達(dá)峰值，其消除半衰期為（10.345±1.216）小時(shí)[1]，與阿托品相比，長托寧具有副作用少，藥效維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)。黃體酮為孕激素，除具有孕激素的一般作用外，還作用于β受體，使輸尿管平滑肌松弛[2]，因而輸尿管口徑擴(kuò)大，此外，黃體酮還能通過競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮作用，促進(jìn)鈉、氯的排泄，產(chǎn)生利尿作用，更有利于結(jié)石的排出，且具有顯著而持久的止痛效果[3]。腎石通顆粒是由多味中藥制成的復(fù)方中成藥制劑，具有清熱利濕，活血止痛，化石，排石的作用。本文治療組采用長托寧、黃體酮、腎石通聯(lián)合應(yīng)用治療輸尿管結(jié)石，考察其在腎絞痛緩解率和排石率與對(duì)照組的差異,在疼痛緩解率上作用明顯，顯效率提高近20個(gè)百分點(diǎn)，有顯著性差異；在排石率上差異更為顯著，顯效率提高近50個(gè)百分點(diǎn)，無效率大為下降，僅為4.7%。得出結(jié)論為治療組在腎絞痛緩解率和排石率兩方面均優(yōu)于對(duì)照組，本治療方案可以作為治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)選方案。

[1]國家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國藥典（臨床用藥須知.化學(xué)藥和生物制品卷）[S].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.12,878.

[2]粟宏偉，劉順忠，王小龍，等.黃體酮治療腎輸尿管結(jié)石所致之腎絞痛療效觀察 [J].四川醫(yī)學(xué)，2001，22（2）：182.

[3]耿云濤.中藥配合黃體酮治療輸尿管結(jié)石60例[J].河南中醫(yī)，2009，29（8）：796.