馬 剛，邱 琳，黃晉美，曾利平

(貴州省遵義市骨科醫(yī)院，貴州遵義563000)

1 病例介紹

患者，女性，56歲，因左足腫脹活動(dòng)受限十余年、逐漸加重至左足變形、活動(dòng)異常一年而就診?；颊哂刑悄虿∈范嗄辏裾J(rèn)外傷史。查體：患者身高155cm，蹣跚步態(tài)，左足及左踝腫脹，畸形，活動(dòng)異常，痛溫覺消失，以足部明顯；X線檢查：左足舟骨、骰骨、及距骨見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，且見碎裂改變，以足舟骨明顯，相應(yīng)關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系失常；左足第2跖骨變短，頭部園鈍、有吸收，跖骨頭關(guān)節(jié)面稍有硬化；第（如圖1）3，4趾骨近節(jié)基底部陳舊性骨折，左足及左踝周圍軟組織腫脹。X線診斷：左足糖尿病性足病。CT表現(xiàn)：左側(cè)距骨及其周圍跗骨多發(fā)性骨質(zhì)碎裂，骨質(zhì)密度不均勻增高，周圍軟組織明顯。CT表現(xiàn)左足糖尿性夏科關(guān)節(jié)。

圖1 X線表現(xiàn)左足跗骨骨質(zhì)破碎裂

圖2 CT表現(xiàn)左中足部跗骨多發(fā)性骨質(zhì)碎裂，密度不均勻增高

2 討論

糖尿病足是糖尿嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者截肢致殘的主要原因。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病足的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病性足病又名糖尿病性夏科關(guān)節(jié)、糖尿病性骨關(guān)節(jié)?。?］，是一種以疼痛或無(wú)痛性的進(jìn)展性四肢骨破壞并喪失感覺神經(jīng)支配的進(jìn)展性疾病，最常見于糖尿病性神經(jīng)病患者，糖尿病性神經(jīng)病幾乎總是累及踝和中足［2］，大多數(shù)病人年齡均在40歲以上，患有十年以上的糖尿病史［2］，在臨床上，除非有明確的其他原因,糖尿病患者足部出現(xiàn)紅、腫、熱的癥狀,應(yīng)考慮夏科骨關(guān)節(jié)病。夏科骨關(guān)節(jié)病一般可通過常規(guī)放射學(xué)攝片、磷酸鹽骨掃描、磁共振成像和CT等影像學(xué)檢查手段對(duì)夏科骨關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷。然而,早期診斷并非依據(jù)常規(guī)放射學(xué)攝片,而是借助特殊的影像學(xué)技術(shù)來(lái)輔助診斷。磁共振成像可顯示出骨組織的破壞程度,有助于醫(yī)生了解夏科骨關(guān)節(jié)病的自然病史,并對(duì)該病做出早期診斷和分類。夏科骨關(guān)節(jié)病可有以下不同程度的骨組織破壞表現(xiàn)。1期為骨髓水腫,2期為微小骨折和囊腫,3期為骨折和壞死,4期為關(guān)節(jié)半脫位和錯(cuò)位。對(duì)于1期和2期夏科骨關(guān)節(jié)病,常規(guī)放射學(xué)攝片可表現(xiàn)為正常。對(duì)于常規(guī)放射學(xué)攝片無(wú)法發(fā)現(xiàn)的夏科骨關(guān)節(jié)病變,放射性磷酸鹽骨掃描可顯示出放射元素的局部聚集部位,也有助于早期診斷糖尿病夏科骨關(guān)節(jié)病。對(duì)于3期4期普通影像學(xué)檢查即可診斷。而本例患者是一較為典型的，臨床上比較罕見的糖尿病性足病患者，其臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)均較典型。

[1]王云釗，蘭寶森.骨關(guān)節(jié)影像學(xué) [M].北京：科學(xué)出版社，2002.737.

[2]張春才，蘇佳燦，張力成.禹寶慶矯形外科影像學(xué)精要[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005.430.