楊 燕，陳先美，劉興文，楊全興，畢世慶

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科，貴州 遵義563000)

急性胰腺炎發(fā)病急、進展快，是急腹癥常見病之一，多見于青壯年，女性高于男性（約2：1）[1]，病因尚未完全明了，但可能和以下幾點有關(guān)：①共同通道梗阻；②暴飲暴食等，外科治療過程中使用大量多種藥物，并且時間較長，由此容易產(chǎn)生并發(fā)癥，通過物理協(xié)同治療可以加強藥效發(fā)揮作用外，能使病程縮短，用藥時間也減短，藥物并發(fā)癥的出現(xiàn)就會降低，也能盡快減輕病人的疼痛，盡早的恢復(fù)健康?，F(xiàn)將療效觀察報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料治療組 靜滴抗生素+外敷消炎散（胰腺局部）+超短波+半導(dǎo)體激光35例，男15例，女20例，年齡22～78歲，平均年齡50歲，病程20～60d，平均40d。對照組：靜滴抗菌素+外敷消炎散（胰腺局部）35例，男17例，女18例，年齡23～77歲，平均年齡50歲，病程20～60d，平均40d。兩組患者均有腹脹，腹痛不適感，B超和CT檢查胰腺有不同程度的腫大，其中伴有胰周及腹腔積液。兩組均為隨機分組，兩組患者的年齡病情等相近，均經(jīng)檢驗無差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國胰腺會議急性胰腺炎治療范圍及分級標(biāo)準(zhǔn)［2］

a患者腹痛，突發(fā)性左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，惡心嘔吐，腹脹。

b血、尿淀粉酶增高。

c B超或CT顯示胰腺腫大，胰周積液。

2 治療方法

2.1 治療組 超短波治療采用國產(chǎn)～上海CD-31超短波電療機給予治療，波長7.37m，頻率40.68MHZ，板狀電極30cm×40cm×2患者平臥位，采用左上腹對置法，間隙約2cm，無熱量治療，每日一次，每次12min，10d為一療程，連續(xù)治療10d，周日不治療。

2.2 采用上海曼迪森科貿(mào)有限公司 MDC～500IGaA1AS半導(dǎo)體激光治療儀，激光波長650～830nm復(fù)合光波，根據(jù)CT顯示胰腺腫脹和積液的部位放置，探頭接觸皮膚，輸出功率380～400mw，連續(xù)輸出，患者有微熱感，或無感覺，每日一次，每次10min，10d為一療程，連續(xù)治療10d，周日不治療，觀察病例數(shù)并進行比較。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：自覺癥狀與體征消失，B超或CT顯示胰腺大小恢復(fù)正常。②顯效：自覺癥狀與體征基本消失，B超或CT顯示胰腺縮小或恢復(fù)正常。③好轉(zhuǎn)：自覺癥狀與體征有所改善，B超或CT顯示胰腺有所縮小。④無效：自覺癥狀與體征無改善，B超或CT顯示胰腺無縮小，胰周及腹腔有積液

3.2 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較

4 討論

急性胰腺炎的病因甚多，但病理生理過程基本相同。主要是因為胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等，引起胰腺一系列消化酶被激活的過程，從而造成胰腺的損傷和壞死，引起全身病理改變，所以需快速控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該病死亡率較高，有報道重癥急性胰腺炎死亡率可高達(dá)30%～50%［3］死亡的主要原因是壞死的胰腺和胰周組織并發(fā)感染，在治療過程中需要長時間大量使用抗生素，因此全身免疫力低，很容易造成菌群紊亂，繼發(fā)感染。而通過物理協(xié)同療法，能提高藥物的效率。

超短波可以通過消炎作用達(dá)到治療目的：①使局部小動脈和毛細(xì)血管持久擴張，促進滲出液的回吸收，減輕腫脹，②改善血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物的排除。③加強網(wǎng)狀內(nèi)質(zhì)系統(tǒng)的功能，提高免疫力，使病原菌得到有效的控制和殺滅，起到協(xié)同治療作用，縮短病程，減少繼續(xù)發(fā)感染。半導(dǎo)體激光有消炎止痛的作用，它能刺激機體產(chǎn)生較強的防御免疫機能，可加強白細(xì)胞的吞噬功能，增強巨噬細(xì)胞的活性，能使免疫球蛋白IgG、IgM增加，淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化能力提高等，另外，對于血液淋巴的改善病理代謝產(chǎn)物的消散吸收都是消炎的有利因素。激光的消炎作用，可使炎癥介質(zhì)的濃度減低，滲透壓改善，組織水腫迅速減輕或消退，這些改善可以直接減輕水腫神經(jīng)末梢的化學(xué)性及機械性刺激的作用，因此能達(dá)到緩解疼痛的目的。超短波+半導(dǎo)體激光綜合治療急性胰腺炎是比理較想的方法，在臨床上得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，所以值得推廣和運用。

[1][3]2008全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo).護理學(xué) [M]北京：人民衛(wèi)生出版社.胰腺炎病人的護理.475

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級的標(biāo)準(zhǔn)（1996第二次方案）[J]中華外科雜志，19973，5（12）773-775.