劉榮軍

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院婦產(chǎn)科（512026）

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得微創(chuàng)手術(shù)對婦科疾病的治療運(yùn)用更加普遍，積極采用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的手術(shù)是當(dāng)前治療的重點(diǎn)。實(shí)施筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)能夠擺脫子宮切除、次全子宮切除術(shù)帶來的不利影響，在子宮切除中的運(yùn)用較廣。我們結(jié)合早期的筋膜內(nèi)子宮切手術(shù)進(jìn)行改良，使新式的筋膜內(nèi)子宮切除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)更突出。現(xiàn)對2007年1月至2010年6月收治住院的子宮良性疾病需切除子宮的患者采用新式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)取得的良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)250例，均為2007年1月至2010年6月收治住院的子宮良性疾病需切除子宮的患者。年齡35～54歲，平均（41.8±6.8）歲；其中多發(fā)性子宮肌瘤63例，功能性子宮出血61例，肌壁間子宮肌瘤55例，子宮腺肌瘤31例，黏膜下肌瘤29例，宮頸肌瘤11例。隨機(jī)分為觀察組141例（新式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)）和對照組109例（傳統(tǒng)腹式縱切口子宮切除術(shù)）。兩組患者在年齡、病理類型等方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 術(shù)后排氣時(shí)間 術(shù)后病率 術(shù)后住院天數(shù)（min） （mL） （h） [例(%)]（d）觀察組 133.5±27.5 174.5±48.6 27.5±7.5 12(8.51) 6.5±1.0對照組 171.5±33.5 227.4±51.6 39.5±5.5 22(20.18) 10.5±1.5

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施下腹橫切口，而皮下脂肪、筋膜層都采取橫行鈍性撕拉，在銳性分離肌腱和筋膜交接處將腹直肌撕拉開，把和恥骨結(jié)合的肌腱剪斷，然后橫行把腹膜剪開，調(diào)整子宮后把卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶做鉗夾切斷處理后采取縫扎。對需要切除附件的患者應(yīng)該逐次鉗夾切斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶。將膀胱反折腹膜剪開后進(jìn)行分離處理，并且將膀胱略微往下推，達(dá)到子宮峽部水平鉗夾切斷子宮動(dòng)靜脈時(shí)，于子宮動(dòng)脈斷端的0.5cm處將宮頸筋膜逐漸切開，按環(huán)形的形式，保持深度在0.2～0.6cm，接著朝上提拉子宮邊，朝下銳性分離宮頸筋膜，直至到達(dá)宮頸陰道部后將子宮切除，再把宮頸筋膜、陰道殘端縫合處理，把盆底腹膜關(guān)閉即可。皮膚采取4/0可吸收線對皮內(nèi)做好逢扎，結(jié)束后無需進(jìn)行拆線處理。而對照組選擇腹式縱切口傳統(tǒng)術(shù)式做子宮切除，在術(shù)后1周左右即可拆線處理。兩組患者實(shí)施持續(xù)的硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門的排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院天數(shù)相比差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

全子宮切除術(shù)對婦科疾病治療是極為普遍的，其作用在于對子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥等進(jìn)行治療。而子宮切除時(shí)，傳統(tǒng)腹式全子宮切除需將子宮的各組韌帶切斷，難以維持盆底的整體性，這些會造成術(shù)后出現(xiàn)陰道脫垂，且縮短了陰道的長度，對于夫妻之間的性生活質(zhì)量常會起到降低的作用[1]。

經(jīng)過優(yōu)化的腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)能夠擺脫傳統(tǒng)術(shù)式中的相關(guān)操作，如子宮骶、主韌帶、宮旁、陰道等部位大幅度的處理。手術(shù)時(shí)需要對卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部鉗夾后實(shí)施縫扎處理，這樣能使其懸吊在圓韌帶殘端上，避免卵巢下垂盆底面出現(xiàn)卵巢靜脈曲張，且防止由于卵巢腫脹帶來的慢性盆腔疼痛。進(jìn)行子宮血管處理同樣需要先把子宮動(dòng)靜脈上行支切斷，宮頸筋膜從宮頸開始剝脫，且避免子宮動(dòng)脈下行支及盆底神經(jīng)叢出現(xiàn)損傷，降低了手術(shù)過程中出血、損傷概率，以保證盆底具備理想的血液循環(huán)能力[2]。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)需切除主韌帶、骶韌帶，對陰道也要做縮短處理，這對于盆底的結(jié)構(gòu)有著不利影響。采用新式切除術(shù)，僅把宮頸內(nèi)層切除，而留下來的筋膜為楔形狀，筋膜、兩對韌帶的位置處于原狀，以此對盆底的支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理保護(hù)，改善了患者的性生活質(zhì)量，減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

因?yàn)閷?shí)施了腹部橫切口，這對于切口的局部張力起到了降低作用，在完成手術(shù)后患者疼痛稍輕，經(jīng)過調(diào)理即可自行活動(dòng)，且腸功可能盡快恢復(fù)。對皮下脂肪組織使用鈍性撕拉，防止下腹兩側(cè)腹壁、下動(dòng)、靜脈出現(xiàn)損傷，以此維護(hù)血管、神經(jīng)、脂肪細(xì)胞的有效性，防止在手術(shù)過程造成出血等癥狀，促進(jìn)傷口的愈合。皮膚以4/0可吸收線行皮內(nèi)縫合能避免炎性反應(yīng)，減短住院時(shí)間、降低出血量，術(shù)后恢復(fù)快等體現(xiàn)出新式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的巨大優(yōu)點(diǎn)。

[1]唐秀萍,郭素華.改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)式的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(18):1901-1902.

[2]黃利紅.改良式筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2005,20(1):2942-2944.

[3]張美玲.改良筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)168例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(30):87-89.