張 波 劉玉華

丹東市第一醫(yī)院（118000）

喹諾酮類藥物為人工合成抗菌藥，由于其具有廣譜、口服有效、不良反應較少等優(yōu)點，廣為臨床使用[1]。此類藥物與其他抗菌藥物之間無交叉耐藥性，且其應用時無須做過敏試驗，患者依從性好。但隨其廣泛的應用，細菌耐藥性日益增加，尤其對大腸桿菌的耐藥性更為突出。不良反應相關報道逐漸出現(xiàn)。為了解丹東市第一醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物的使用情況，監(jiān)測其使用的合理性，筆者對丹東市第一醫(yī)院2007至2009年喹諾酮類藥物的使用情況進行了統(tǒng)計分析，以對臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于丹東市第一醫(yī)院微機管理系統(tǒng)提供的2007至2009年度喹諾酮類藥物的應用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、金額等。

1.2 方法

運用限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析法，計算藥品的DDDS和DDDc，并對其進行排序分析。數(shù)據(jù)中的DDD采用藥品說明書中推薦的成人常規(guī)劑量或以第16版《新編藥物學》規(guī)定的常規(guī)成人日劑量為準[2]。使用頻度（DDDs）=藥物購銷量/相應藥物的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同，分別計算DDDS后，將所得DDDS相加，即為該藥的總DDDS值[3]。其數(shù)值越大，說明該藥使用頻率越高。DDDc 表示患者使用該藥的平均日費用，DDDc =用藥金額/DDDs，可體現(xiàn)藥品的價格水平。

2 結 果

2.1 喹諾酮類藥物統(tǒng)計

丹東市第一醫(yī)院2007至2009年度共應用7種喹諾酮類藥物，其中注射劑5種，口服制劑2種。口服用藥品種比例較低，由此可見，丹東市第一醫(yī)院使用的喹諾酮類藥物的銷售金額分布是以注射藥為主，口服藥為次。銷售金額由2007年的77.51萬元增加至2008年的192.39萬元和2009年的103.80萬元，見表1、2。

由表2中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)看，丹東市第一醫(yī)院目前應用的喹諾酮類藥物均為第3代喹諾酮類，且購銷金額相對集中。從構成比看，連續(xù)3年名列前茅的是左氧氟沙星，平均占85%以上，說明該藥品是丹東市第一醫(yī)院目前使用的喹諾酮類藥物的主流。自2008年引進依諾沙星后，其銷售金額呈上升趨勢排在第二，加替沙星排列第三。

表1 喹諾酮類藥物品種統(tǒng)計

2.2 各年度喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統(tǒng)計情況

各年度喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統(tǒng)計情況詳見表3。

從DDDs值看，DDDs值連續(xù)3年排在首位的是左氧氟沙星。從DDDc看，DDDc值最低的是諾氟沙星（膠囊），DDDc值最高的是加替沙星注射液。由此可見，口服制劑是一種價格低廉、方便應用的劑型。

3 討 論

喹諾酮類抗生素以其具有抗菌譜廣，抗菌活性強，口服吸收好，組織濃度高，細胞內(nèi)滲透性強，與其他抗生素無交叉耐藥性等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床感染性疾病的治療?？咕鷻C制是通過抑制細菌DNA回旋酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA復制而導致細菌死亡。其抗菌作用的特點是隨藥物濃度增加，抗菌作用增強，呈現(xiàn)劑量依賴性。

從丹東市第一醫(yī)院2007至2009年使用喹諾酮類藥物的情況看，在注射劑中構成比最高的是鹽酸左氧氟沙星注射液，平均占85%以上，其DDDs值也是最高?？咕幬镉盟庮l度（DDDS）的變化是促使細菌發(fā)生耐藥性變異的重要因素。諸多文獻表明抗生素的使用與細菌耐藥存在內(nèi)在的因果關系，DDDS值越大，細菌耐藥性越高[2]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。組織濃度可達血藥濃度的2～3倍。左氧氟沙星除對革蘭陽性、陰性常見致病菌具有較強的抗菌活性外，對衣原體、支原體、軍團菌也有良好的抗菌作用。因此，左氧氟沙星注射液是丹東市第一醫(yī)院喹諾酮類藥物的主流品種，且由其的DDDC值可以看到，左氧氟沙星注射液的價格適中，較加替沙星和依諾沙星的價格低，所以在喹諾酮類藥物的市場中占主導地位。

2009年3月衛(wèi)生部頒發(fā)的《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求嚴格掌握喹諾酮類藥物的臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病的治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

表2 2007年至2009年度丹東市第一醫(yī)院喹諾酮類藥物銷售金額、排序及構成比

表3 各年度各種喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統(tǒng)計

總之，在選用喹諾酮類藥物時，臨床醫(yī)師要認真掌握喹諾酮類抗菌藥的藥效、藥動學特性，根據(jù)患者的體征、藥敏試驗結果、及患者機體狀況選擇適當?shù)泥Z酮類藥物。既要考慮治療效果，又要考慮減少細菌耐藥性和醫(yī)藥費用。同時醫(yī)院應加強細菌耐藥性的監(jiān)測，建立區(qū)域性抗菌藥物應用指南，規(guī)范用藥[3]，防止濫用抗菌藥物，減少資源的浪費，延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生，使丹東市第一醫(yī)院抗菌藥物的應用安全、有效、合理、經(jīng)濟。

[1]蔡卓倩,陸基宗.喹諾酮類抗生素的新進展和臨床應用[J].藥品評價雜志,2006,3(3):220-222.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]羅圣平,易小紅,劉芳.2004～2008年我院頭孢菌素類抗生素應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9 (2):100.