楊 玲

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院高新分院兒科（621006）

發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.5℃），也是多種疾病的常見癥狀之一。由于發(fā)熱可能引發(fā)多種疾病帶來(lái)嚴(yán)重后果，故應(yīng)該采集及時(shí)救治[1]。近年來(lái)，綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院高新分院對(duì)收治的發(fā)熱兒童采取尼美舒利與布洛芬進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)回顧分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院高新分院2009年6月至2009年12月收治的上呼吸道感染引起發(fā)熱的兒童60例作為研究對(duì)象。其中男36例，女24例；年齡最大的12歲，年齡最小的1歲，平均年齡（4.6±3.1）歲。隨機(jī)分為尼美舒利組和布洛芬組各32例，兩組患者性別、體質(zhì)量、年齡、病癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)檢查和治療。尼美舒利組口服尼美舒利，2.5mg/（kg·次）；布洛芬組口服布洛芬，5～10mg/（kg·次）。用藥2d觀察退熱情況，5d后觀察患兒咳嗽、鼻溢和厭食強(qiáng)度，并進(jìn)行分析。

1.3 不良反應(yīng)

尼美舒利組出現(xiàn)惡心1 例，停藥后癥狀自動(dòng)消失；布洛芬組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患兒用藥后，第1天恢復(fù)正常體溫患者數(shù)，尼美舒利組17例，占（56.7%）和布洛芬組8例（26.7%）。尼美舒利在退熱效果上明顯優(yōu)于布洛芬。

用藥第5天，在患兒不適反應(yīng)上，尼美舒利組咳嗽好轉(zhuǎn)率為53.8%，鼻溢好轉(zhuǎn)率為66.7%，厭食好轉(zhuǎn)率為48.8%；布洛芬組嗽好轉(zhuǎn)率為70.8%，鼻溢好轉(zhuǎn)率為86.4%，厭食好轉(zhuǎn)率為40.0%。尼美舒利在癥狀改善上效果上低于布洛芬（表1）。

表1 兩種藥物服用5d的癥狀改善對(duì)比

3 討 論

發(fā)熱很少是單一病理過(guò)程腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過(guò)程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜。上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）是小兒時(shí)期常見的疾病，其中包括鼻、咽、喉的感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。

尼美舒利（Nimesulide，NIM）是一種非甾體抗炎藥，可選擇性抑制環(huán)氧合酶2，所以具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。臨床上，尼美舒利主要用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎，治療風(fēng)濕痛、頭痛、外傷痛、癌癥疼痛等，而且因消化道不良反應(yīng)較小而被臨床廣泛接受，尤其是在小兒解熱鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用上比較廣泛。由于其獨(dú)特的藥理作用機(jī)制該藥曾被認(rèn)為是一個(gè)安全性好（胃腸道反應(yīng)少），有良好發(fā)展前景的非甾體抗炎藥。但近年來(lái)，其嚴(yán)重肝毒性反應(yīng)，國(guó)外多有報(bào)道。國(guó)內(nèi)的研究報(bào)道較多的是有關(guān)尼美舒利對(duì)于食管癌、結(jié)腸癌和肝癌等多種腫瘤細(xì)胞的抗增殖和誘導(dǎo)凋亡的作用，但有關(guān)尼美舒利引起肝臟損害的報(bào)道則非常罕見。近年來(lái)，國(guó)外已陸續(xù)報(bào)道了多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損害的病例報(bào)告，嚴(yán)重者甚至可以引起死亡。布洛芬（Ibuprofen）的鎮(zhèn)痛、消炎作用機(jī)制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過(guò)抑制前列腺素或其他遞質(zhì)的合成而起作用，由于白細(xì)胞活動(dòng)及溶酶體酶釋放被抑制，使組織局部的痛覺(jué)沖動(dòng)減少，痛覺(jué)受體的敏感性降低[2]。

全球已有文獻(xiàn)報(bào)道30余例尼美舒利可能致嚴(yán)重肝損害風(fēng)險(xiǎn)，其中印度兒童病例報(bào)道最多，但我國(guó)目前尚罕見[3]。

本研究表明，患兒用藥后，第1天恢復(fù)正常體溫患者數(shù)，尼美舒利組17例，占（56.7%）和布洛芬組8例（26.7%）。用藥第5天，在患兒不適反應(yīng)上，尼美舒利組咳嗽好轉(zhuǎn)率為53.8%，鼻溢好轉(zhuǎn)率為66.7%，厭食好轉(zhuǎn)率為48.8%；布洛芬組嗽好轉(zhuǎn)率為70.8%，鼻溢好轉(zhuǎn)率為86.4%，厭食好轉(zhuǎn)率為40.0%。

本研究同時(shí)也表明，兩種藥物在治療上都有明療效，且副作用小。尼美舒利退熱療效好，布洛芬改善癥狀好。

因此，我們認(rèn)為，認(rèn)為尼美舒利和布洛芬在治療少兒上呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱上，具有安全、方便、高效的優(yōu)點(diǎn)，在退熱方面推薦尼美舒利，而在改善患兒不適癥上則推薦布洛芬。

[1]官志清,姚固英.尼美舒利對(duì)兒童退熱療效的50例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(7):55.

[2]張麗霞.尼美舒利治療兒科高熱的療效和安全性[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(7):1039-1040.

[3]蔡幸生,林錫平,王萍等.口服布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚治療小兒高熱各60例的療效比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(12):876-878.