李大莉 曾愛(ài)娣

湖南省婁底市婦幼保健院（417000）

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤。由于宮頸癌有較長(zhǎng)的癌前病變階段，因此通過(guò)陰道鏡檢查結(jié)合病理組織學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷，現(xiàn)將婁底市婦幼保健院婦科門診應(yīng)用陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常圖像結(jié)合病理組織學(xué)檢查374例的結(jié)果報(bào)道如下，以評(píng)價(jià)陰道鏡檢結(jié)合病理學(xué)檢查對(duì)宮頸病變及宮頸癌早期診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年4月至2009年9月在婁底市婦幼保健院門診就診及婦科普查，沒(méi)有陰道鏡檢查的絕對(duì)禁忌證，且受檢者2～3d內(nèi)無(wú)陰道性交及沖洗上藥，同意接受陰道鏡檢查的已婚女性374例，年齡21～78歲的患者，以24～45歲年齡為主，平均年齡（34±9.4）歲。陰道鏡下有異型圖像者取樣進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.2 方法[1]

采用JY-2620電子陰道鏡（徐州市錦源醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）檢查，由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)師操作?；颊呷“螂捉厥?，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，觀察宮頸分泌物的顏色、混濁度及形態(tài)，以無(wú)菌生理鹽水棉球輕輕擦凈宮頸分泌物（不可用力擦，避免出血），然后用消毒干棉球?qū)⑺?，先用肉眼觀察宮頸及陰道有無(wú)黏膜白斑或異型血管，再將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距，至物像清晰為止，粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等，并先存儲(chǔ)一幅原始圖像（用于同涂醋酸后的圖像進(jìn)行對(duì)比），然后用沾有3%（或5%）的醋酸棉球濕敷宮頸陰道30s～1min，移去棉球，等待醋酸反應(yīng)的時(shí)間要達(dá)到1min（注意：醋酸使用太少或等待時(shí)間不夠，可使有意義的病變區(qū)濾過(guò)檢查，另施加醋酸時(shí)應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)式的擦拭動(dòng)作導(dǎo)致出血），然后用消毒干棉球?qū)⒍嘤嗟囊后w吸走，觀察病變及其表面形態(tài)、邊界，并通過(guò)綠色濾光鏡片觀察血管形態(tài)，最后涂以復(fù)方碘液，檢查宮頸是否著色，在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑圖像病變區(qū)用活檢鉗鉗取組織（通常是先取宮頸后唇，后取前唇，以免前唇活檢創(chuàng)面流出的血液遮蔽后唇），分別用10%中性福爾馬林液固定送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，同時(shí)進(jìn)行登記，追蹤病理學(xué)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 陰道鏡檢查結(jié)果

374例鏡下活檢并經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)，宮頸癌10例（其中不排除早期浸潤(rùn)癌的7例），宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）53例（其中CINⅠ33例，CINⅡ12例，CINⅢ8例），宮頸息肉9例，人乳頭狀瘤病毒感染20例，慢性宮頸炎276例，總計(jì)發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變63例，占16.8%。

2.2 宮頸癌及癌前病變者的婦科檢查結(jié)果

宮頸癌及癌前病變63例中有9例已絕經(jīng)，其中CINⅠ33例，CINⅡ12例，CINⅢ8例，宮頸癌10例，尖銳濕疣1例，24例（38%）有白帶增多、性交出血等癥狀。婦科檢查示77例宮頸糜爛，見(jiàn)表1。

表1 宮頸外觀及病理診斷（單位：例）

2.3 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

63例中陰道鏡檢查前7個(gè)月做過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者34例，與陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 細(xì)胞學(xué)檢查和病理診斷對(duì)比（單位：例）

3 討 論

在致女性死亡的腫瘤中，宮頸癌居于第2位，且宮頸癌前病變和早期宮頸癌患者可無(wú)明顯癥狀，婦科檢查常以宮頸糜爛為主要特征，本組63例宮頸癌及癌前病變患者中有癥狀者僅占38%，病變?cè)缙谌庋蹤z查，宮頸無(wú)特異性變化，本組63例中，陰道鏡檢查前7個(gè)月做過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查34例，細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級(jí)疑異常者12例，雖然宮頸涂片篩查異常的細(xì)胞應(yīng)用為早期診斷宮頸癌及降低病死率發(fā)揮了重要作用，但由于各種因素，使得單純宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率低，易漏診。而陰道鏡檢查將子宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，可觀察肉眼見(jiàn)不到的微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的異常上皮、異型血管等高疑病變區(qū)，同時(shí)，常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢帶有盲目性，故檢出率低，通過(guò)陰道鏡檢可以定位活檢，可提高活檢的準(zhǔn)確率。本資料表明，陰道鏡檢結(jié)合病理學(xué)檢查可提高對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的診斷率。當(dāng)然，陰道鏡檢有局限性，它不能看到子宮頸管內(nèi)的病變，在診斷絕經(jīng)后婦女子宮頸病變方面作用是有限的，因?yàn)檫@些婦女的宮頸萎縮，鱗狀上皮交界縮到頸管內(nèi)面看不清，而檢查結(jié)果為假陰性。因此，必要時(shí)行頸管搔刮術(shù)或錐切術(shù)，及早作出診斷。隨著科學(xué)的發(fā)展，宮頸癌特別是浸潤(rùn)癌的發(fā)生下降了，但早期宮頸癌的發(fā)生，特別是年輕化趨勢(shì)十分明顯，而陰道鏡的主要用途是在于發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及早期癌，輔以病理檢查更是宮頸癌早起診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，陰道鏡檢查和鏡下活檢的綜合利用，可提高宮頸疾病診斷的準(zhǔn)確率和癌前病變及早期宮頸癌的診斷率，從而提高存活率。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:418-419.