郭玉杰

舞鋼市婦幼保健醫(yī)院（462500）

功能失調(diào)性子宮出血（功血）是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病引起的異常子宮出血，常并發(fā)貧血、繼發(fā)感染，嚴(yán)重者子宮內(nèi)膜增生或腺癌，需切除子宮。近年來，隨著生活及社會(huì)壓力的增大，圍絕經(jīng)期功血發(fā)病率不斷增加，目前治療圍絕經(jīng)期功血的方法頗多，然而尚缺乏一種迅速、安全、有效的止血方法。舞鋼市婦幼保健醫(yī)院采用米非司酮治療更年期功血患者30例，均取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例更年期功血患者均來自舞鋼市婦幼保健醫(yī)院2007年12月至2009年10月門診，有不同程度的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則子宮出血等癥狀；超聲提示：子宮未見異?；蜃訉m稍大；診刮提示：單純性子宮內(nèi)膜增生過長或腺囊性增生過長。所有患者用藥前均應(yīng)排除生殖道器質(zhì)性疾病，凝血功能正常。

1.2 用藥方法

分段診刮術(shù)前超聲提示內(nèi)膜厚度＜10mm每組20例，內(nèi)膜厚度≥10mm每組10例。

1.2.1 觀察組

觀察組30例，方法：先行刮宮術(shù)，并將刮出組織送病理，排除惡性病變，給予米非司酮10mg/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 對照組

對照組30例，方法：先行刮宮術(shù)，將刮出內(nèi)膜組織送病理，排除惡性病變，之后于第15天，給予安宮黃體8mg/d，連用10d，使內(nèi)膜撤退性出血；每次于子宮出血第15天開始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.3 記錄用藥后情況

記錄用藥后經(jīng)量減少、血止情況，月經(jīng)周期情況，貧血好轉(zhuǎn)等情況。服藥1個(gè)療程后停藥，隨訪6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS16. 0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組停藥后隨訪6個(gè)月，觀察組21例絕經(jīng)。兩組復(fù)發(fā)率：對照組與觀察組在內(nèi)膜厚度＜10mm時(shí)有效率和復(fù)發(fā)率無顯著差異（表1）。內(nèi)膜厚度≥10mm時(shí)觀察組有效率和復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（表2）?？傆行剩河^察組96.67%，對照組76.67%，差異顯著（P＜0.01）；兩組總復(fù)發(fā)率：觀察組3.33%，對照組16.67%，差異顯著（P＜0.05）。

表1 內(nèi)膜厚度＜10mm時(shí)兩組藥物臨床療效比較

表2 內(nèi)膜厚度≥10mm時(shí)兩組藥物臨床療效比較

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血的基本病理為下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。在絕經(jīng)過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血[1]。

米非司酮可延遲或抑制內(nèi)膜腺體分泌活性，使子宮血供應(yīng)減少，內(nèi)膜變薄或退化，螺旋血管減少。米非司酮不僅可以抑制促性腺激素的分泌和釋放，而且可促使卵巢顆粒細(xì)胞凋亡，加速了圍絕經(jīng)期卵巢內(nèi)卵泡萎縮，最終導(dǎo)致絕經(jīng)[2]。

孕激素止血機(jī)制是使內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，并使之發(fā)生蛻膜樣變，使之徹底脫落。于刮宮后第15天，使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢Ｋ幒笫怪吠诵猿鲅?。孕激素?nèi)膜脫落法效果可靠，但是撤退性出血量多，易導(dǎo)致貧血，故只能用于血紅蛋白＞70g/L的患者。

總之，米非司酮用于更年期功血，促使閉經(jīng)、糾正貧血，甚至使部分患者達(dá)到絕經(jīng)，復(fù)發(fā)率低，臨床療效優(yōu)于安宮黃體酮。但是，用藥前要進(jìn)行診斷性刮宮以除外子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性病變。

[1]朱四軍,趙白鴿,梁衷明.RU486對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)膜軸的功能影響[J].生殖與避孕,1995,15(4):243-248.

[2]廖愛華.米非司酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(1):15-17.