張愛(ài)勤 時(shí)秋英

1) 河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450 2) 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

由于多種因素的影響,使剖宮產(chǎn)率迅猛增加,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于受飲食、活動(dòng)的限制,以及術(shù)后疼痛帶來(lái)的負(fù)面情緒,從而影響乳汁分泌。為促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳,增加泌乳量,提高純母乳喂養(yǎng)率,我們對(duì)母嬰進(jìn)行全方位的整體護(hù)理,經(jīng)臨床觀察收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-02～2008-10在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦 292例,隨機(jī)分為觀察組 142例,對(duì)照組 150例。均選擇年齡在 22～36歲,體健,孕周 37～42周,單胎初產(chǎn)婦,無(wú)妊娠及內(nèi)科并發(fā)癥。手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn),麻醉方式為硬膜外麻醉。新生兒體質(zhì)量2500～4000g,出生時(shí)Apgar評(píng)分1min及5min評(píng)分均在 7～10分,2組病例具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:產(chǎn)婦術(shù)后回病房按常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組:由責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的心理、行為、健康問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估、診斷、制定措施,有針對(duì)性地給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)。強(qiáng)化產(chǎn)前健康教育,尤其是母乳喂養(yǎng)的宣教,使孕婦及家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處,從生理及心理上做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后即與母親局部皮膚接觸(面部),入病房 30min內(nèi)責(zé)任護(hù)士幫助早接觸、早吸吮,此后幫助勤喂哺。讓嬰兒俯臥于母親身上,與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房,將大部分乳暈含入口內(nèi)進(jìn)行早吸吮,吸吮時(shí)間不少于 30min。指導(dǎo)母親掌握正確的抱嬰體位及新生兒含接姿勢(shì)。做好乳房護(hù)理,教會(huì)她們正確的哺乳方法。做好產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理,幫助產(chǎn)婦取舒適臥位,利于嬰兒接乳頭,便于哺乳。為避免和減輕因術(shù)后傷口疼痛而導(dǎo)致不舒適,我們采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛。術(shù)后12h拔出尿管,協(xié)助產(chǎn)婦下床自行排便,以后逐漸增加活動(dòng)量,利于產(chǎn)婦獨(dú)立哺乳。讓產(chǎn)婦養(yǎng)成與嬰兒同步睡眠的習(xí)慣,堅(jiān)持夜間哺乳,消除不利于泌乳的因素。向產(chǎn)婦詳細(xì)講解初乳的營(yíng)養(yǎng)成分及母乳喂養(yǎng)的好處,幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。告訴她們自己的乳汁完全可以滿足孩子的生長(zhǎng)需要,除母乳外,不需要添加任何食物與飲料。增加營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)泌乳,術(shù)后 6h開(kāi)始少量多餐,進(jìn)食清淡流質(zhì)或半流質(zhì),忌奶和糖類,并飲用一些促排氣的蘿卜湯或桔皮水,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腹脹。排氣后進(jìn)普食,強(qiáng)調(diào)合理的平衡膳食對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及泌乳的好處,取得產(chǎn)婦和家屬的積極配合。及時(shí)疏通乳腺管,每天由責(zé)任護(hù)士提供 2～3次乳房護(hù)理,指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行乳房按摩、熱敷,主要運(yùn)用推、拉、按、揉對(duì)乳房及乳頭的刺激,使局部血液循環(huán)暢通,促進(jìn)乳汁的分泌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察數(shù)字輸入電腦 130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為差別有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間比較見(jiàn)表 1。觀察指標(biāo)以世界衛(wèi)生組織培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn),手法擠壓乳房,至有清亮乳汁溢出。2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較有顯著差異(P＜0.01)。

表1 2組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較 例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦 48h泌乳量比較 見(jiàn)表 2。判斷標(biāo)準(zhǔn):母乳充足:2次喂哺間嬰兒有滿足感,小便 ＞6次/d,大便若干次。母乳不足:哺乳后嬰兒仍哭鬧不安,如配方奶粉喂哺后有滿足感,小便 ＜5次 /d,大便 1次/d。2組產(chǎn)婦 48h泌乳量比較有顯著差異(P＜0.01)。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳量比較 例(%)

3 討論

通過(guò)社會(huì)上的一些奶粉事件,大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性,母乳是嬰兒最理想的天然食品,是任何代乳品都無(wú)法替代的。母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒的生長(zhǎng)和健康,而且還能促進(jìn)母體子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,加速子宮復(fù)舊。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于多種因素的影響導(dǎo)致術(shù)后泌乳量不足,易喪失母乳喂養(yǎng)的信心,而積極采取護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)可有效促泌。產(chǎn)后泌乳與攝乳需在催產(chǎn)素、催乳素的共同作用下完成,影響兩者分泌因素較多,如睡眠、吸吮及運(yùn)動(dòng)可增加分泌,而疼痛、焦慮及交感神經(jīng)興奮可抑制分泌。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)產(chǎn)婦肛門排氣、子宮復(fù)舊,改善胃腸功能,避免腹部脹氣[1]。術(shù)后 6h麻醉作用消失后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦早進(jìn)食,不僅促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)恢復(fù),還為產(chǎn)婦提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持,為產(chǎn)婦早期泌乳提供了營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備,有利于新生兒喂養(yǎng)。提高母乳喂養(yǎng)信心,通過(guò)產(chǎn)后早進(jìn)食,帶來(lái)母嬰健康的護(hù)理效果。

剖宮產(chǎn)術(shù)后早期喂養(yǎng)指導(dǎo),對(duì)新生兒實(shí)行早吸吮,對(duì)乳房進(jìn)行熱敷、按摩、疏通,哺乳前擠奶等護(hù)理干預(yù),可刺激催乳素產(chǎn)生及射乳反射形成,使乳汁分泌的時(shí)間提前,乳腺管提早通暢,保證泌乳順利[2]。另外嬰兒的吸吮動(dòng)作能反射性的引起神經(jīng)體釋放縮宮素,使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮,增加乳腺管內(nèi)壓噴出乳汁[3],也能使子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,使產(chǎn)婦的乳汁分泌提前,分泌量增多,使嬰兒盡早得到初乳,保證新生兒定量的母乳需求,減少生理性體質(zhì)量下降。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦親人般的溫暖,使產(chǎn)婦感到舒適,在心理上獲得滿足感和安全感,增加產(chǎn)婦的自信心,使產(chǎn)婦從關(guān)注自我轉(zhuǎn)化為關(guān)注并照顧新生兒。早接觸、早吸吮可密切母子感情,促進(jìn)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育,提高機(jī)體免疫力。

母親的不良情緒影響乳汁分泌,情緒是乳汁來(lái)源的重要條件。特別強(qiáng)調(diào)的是,術(shù)后傷痛是一切負(fù)性情緒的基礎(chǔ),因此術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要,觀察組采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48h鎮(zhèn)痛,取得良好效果,使產(chǎn)婦處于良好的睡眠—提高食欲—增進(jìn)乳汁分泌的良性循環(huán)。

[1]孔肇英,陳少敏,陳潔珍,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)早期乳汁分泌的影響[J].中國(guó)保健,2007,15(18):14-15.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:98.

[3]陳凌瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期翻身的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):30-31.