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        腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者鎮(zhèn)靜的觀察及護(hù)理

        2010-06-09 09:51:46李宜芩
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年25期
        關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔腦出血

        李宜芩

        云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(678000)

        腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常出現(xiàn)頭痛、煩躁,根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜來減輕患者的痛苦。臨床上腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情變化快,在住院治療過程中還可能繼續(xù)出血,又因?yàn)榛颊叩牟∏?、年齡、煩躁的程度、患者體質(zhì)、出血導(dǎo)致?lián)p傷的程度不同等諸多因素需要鎮(zhèn)靜藥物的劑量有很大差別,需要護(hù)士嚴(yán)密觀察病情,遵醫(yī)囑給藥,結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)分靈活調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的泵入劑量,即達(dá)到預(yù)期效果,又不使患者過度鎮(zhèn)靜而影響對(duì)病情的觀察。做好靜鎮(zhèn)治療中的護(hù)理工作,保障患者的生命安全。

        1 鎮(zhèn)靜的目

        ①消除或減輕患者身體不適;②改善患者睡眠;③降低機(jī)體代謝,減少氧耗;④防止因煩躁加重出血;⑤防止墜床或意外拔管。

        2 鎮(zhèn)靜藥物的作用

        鎮(zhèn)靜藥物的種類很多,保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常用的靜脈注射的鎮(zhèn)靜藥物有丙泊酚和咪達(dá)唑侖。

        2.1 丙泊酚的作用特點(diǎn),起效快、半衰期短,鎮(zhèn)靜易控制,還有抗嘔吐,長(zhǎng)期應(yīng)用無畜積,易調(diào)節(jié)劑量,減少腦血流量,降低顱內(nèi)壓。靜脈注射丙泊酚30s意識(shí)消失,維持2~6min,停藥5~10min能清醒應(yīng)答[1]。

        不良反應(yīng)有呼吸抑制,心動(dòng)過緩,血壓下降,對(duì)血壓的影響與藥物的劑量和給藥的速度有關(guān),尤其是老年患者[2]。

        不良反應(yīng)有減慢心率降低血壓的作用[3],少數(shù)患者嘔吐、呼吸暫停、心跳驟停。

        3 使用鎮(zhèn)靜藥物的護(hù)理

        3.1 備好搶救用物、面罩、口咽通氣管,氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)及急救藥物等。

        3.2 對(duì)于煩躁不安的患者,首先給予一個(gè)負(fù)何劑量鎮(zhèn)靜藥物,從小劑量開始緩慢靜脈推注,使患者很快安靜,待患者安靜后給予維持量。

        3.3 鎮(zhèn)靜評(píng)估

        對(duì)鎮(zhèn)靜深度的評(píng)估,開始5~10min評(píng)估一次患者,護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,當(dāng)患者鎮(zhèn)靜達(dá)到預(yù)期的效果后,每1~2h評(píng)估一次患者,病情有變化,隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

        3.4 血?dú)夥治?/p>

        用藥后0.5~1h監(jiān)測(cè)一次血?dú)?,以后?h監(jiān)測(cè)一次血?dú)?、病情有變化隨時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)鈁4]。

        4 Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分

        (英國(guó)Betriche麻醉醫(yī)師發(fā)展的一個(gè)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表)鎮(zhèn)靜評(píng)分表很多,但此表操作性強(qiáng),簡(jiǎn)單易記憶,護(hù)理人員容易掌握,患者鎮(zhèn)靜的分值在3~4分,為最理想鎮(zhèn)靜效果,見表1。

        表1 Brussels鎮(zhèn)靜評(píng)分表

        鎮(zhèn)靜不足時(shí),出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,氧飽和度降低,血壓升高、心率快。

        鎮(zhèn)靜過度時(shí),表現(xiàn)為呼吸減慢、變淺,氧飽和度降低[5],當(dāng)患者呼吸有變化時(shí),及時(shí)查找原因,結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)分,及時(shí)調(diào)節(jié)微量泵的給藥劑量。當(dāng)呼吸頻率<10次/分[6],給予面罩吸氧,必要時(shí)做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。

        顱內(nèi)壓增高時(shí),呼吸變的深而慢,當(dāng)發(fā)生小腦幕疝時(shí),會(huì)出現(xiàn)過度呼吸或呼吸暫停交替發(fā)生即朝式呼吸,當(dāng)損傷延髓時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸失調(diào),呼吸不規(guī)則。

        當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí),護(hù)理人員能作出判斷,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

        5 鎮(zhèn)靜中生命體征的觀察

        5.1 呼吸

        凡是鎮(zhèn)靜藥物對(duì)呼吸都有一定的影響,腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜,給予鎮(zhèn)靜藥物時(shí),嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺、呼吸的形式,使用呼吸機(jī)時(shí)觀察潮氣量,以及血氧保和度,動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓。

        5.2 血壓、心率

        密切觀察患者的心率變化。鎮(zhèn)靜藥對(duì)血壓的影響有很大個(gè)體差別,特別是低血溶量患者,老年患者、心臟儲(chǔ)備功能差的患者尤其顯著,因此,嚴(yán)密觀察患者的血壓變化,掌握患者的基礎(chǔ)血壓,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

        5.3 瞳孔

        觀察瞳孔是否等大等圓,當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí),一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,散大的瞳孔對(duì)側(cè)肢體發(fā)生偏癱。

        5.4 意識(shí)

        清醒的患者意識(shí)障礙或原有的意識(shí)障礙加重。

        6 鎮(zhèn)靜中的基礎(chǔ)護(hù)理

        6.1 保持呼吸道通暢

        6.1.1 吸痰

        由于疾病使機(jī)體各種功能下降,各種反射減弱,不能及時(shí)有效的排出呼吸道分泌物易發(fā)生呼吸道感染,及時(shí)清除口腔及呼吸道的分泌物,保證患者氧飽和度在95%以上,吸痰前給吸入純氧或加大給氧濃度。每次吸談不超達(dá)15s,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,

        6.1.2 口腔護(hù)理

        口腔是細(xì)菌浸入呼吸道的第一道大門,因此做好口腔護(hù)理,防止口腔感染。每天清洗口腔,及時(shí)清除痰液,觀察口腔分泌物的性質(zhì),必要時(shí)留取標(biāo)本做培養(yǎng),并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇嗽口液。

        6.1.3 霧化吸入

        每4h一次。氣管插管或氣管切開患者氣道開放,應(yīng)用微量泵泵入0.45%NS 50mL+糜蛋白酶4000個(gè)單位5~10mL/h持續(xù)氣道濕化,防止形成痰痂阻塞呼吸道。

        6.1.4 防止誤吸

        由于鎮(zhèn)靜藥物可能導(dǎo)致嘔吐、顱內(nèi)壓增高也可致嘔吐,有嘔吐先兆或者發(fā)生嘔吐時(shí),頭偏向一側(cè),或者立即給患者側(cè)臥位,及時(shí)清理嘔吐物防止誤吸。

        6.2 脫水、利尿藥

        給藥準(zhǔn)時(shí)、方法正確,以保證治療效果,準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量。

        6.3 防止壓瘡

        6.3.1 保持床鋪清潔、干燥、平整

        翻身每2h一次,更換體位后并保持舒適的體位,全身骨突部位墊海棉,每天床上擦浴2次,保持全身皮膚清潔。

        6.3.2 按摩

        每天用紅花酒精按摩骨突處及身體受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán)。

        6.3.3 會(huì)陰護(hù)理

        解大小便后及時(shí)清潔外陰。

        6.3.4 膀胱沖洗留置尿管,每天沖洗膀胱2次,碘伏消毒尿道口。每1~2周更換尿管一次。

        6.4 防止靜脈血栓、肌肉萎縮

        6.4.1 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臥位時(shí)間較長(zhǎng),易發(fā)生深靜脈的血栓、肌肉萎縮。被動(dòng)活動(dòng)肢體4~6h一次,平臥位時(shí),雙膝下墊一軟枕,保持肢體功能位置。

        6.4.2 雙下肢氣壓治療,2次/d,每次45min。

        6.5 營(yíng)養(yǎng)支持,給患者留置胃管,滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,供給患者基本的營(yíng)養(yǎng)需要,胃潴留回抽每4h一次,儲(chǔ)留量在150mL以上,暫停營(yíng)養(yǎng)液,以防胃內(nèi)食物反流。

        7 小 結(jié)

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,鎮(zhèn)靜治療應(yīng)用越來越廣泛,需要護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新理論,掌握藥物的作用,不良反應(yīng)及藥代動(dòng)力學(xué),在鎮(zhèn)靜治療中,根據(jù)患者個(gè)體差異,通過細(xì)致觀察,結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)分,靈活調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的用量,以最小的藥物劑量,達(dá)到最佳的鎮(zhèn)靜效果。加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療中的護(hù)理,防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的煩躁患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜護(hù)理中取得了很好的效果。

        [1]劉繼紅,田萍.機(jī)械通氣患者中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2007,27(6):564-566.

        [2]ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南(初稿)[S].2007.

        [3]孫勤,徐仍華,方強(qiáng).咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11(2):163-164.

        [4]陳淑云,陸宇翔,儂光彪等.ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療觀察[J].中國(guó)應(yīng)用醫(yī)學(xué), 2008,3(28):87-88.

        [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì),重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見[S].2006.

        [6]陸蓉. ICU非機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(23):2148-2149.

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