劉紅紅

四川省達(dá)縣人民醫(yī)院內(nèi)科（635000）

對于骨科患者，醫(yī)療與護(hù)理是患者康復(fù)的兩架馬車，相輔相成，缺一不可。在醫(yī)療的實踐過程中，由于多種原因很難把醫(yī)療與護(hù)理放到同等重要的地位，尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往重視醫(yī)療階段而忽視整體護(hù)理過程，是造成骨科患者功能康復(fù)過程長，甚至得不到有效的康復(fù)者較多，近年來，越來越重視整體護(hù)理的發(fā)展，研究和報道較多，也是我國醫(yī)學(xué)模式上在臨床實踐中的一大熱門研究領(lǐng)域，自2008年3月至2009年7月以來，采用不同的護(hù)理干預(yù)模式對骨科患者的功能康復(fù)進(jìn)行觀察分析，取得滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2008年3月至2009年7月在達(dá)縣人民醫(yī)院骨科住院功能障礙患者45例作為納入對象，其中男28例，女17例，年齡25～63歲，平均39.8歲；按照先后入組的順序，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組23例，男14例，女9例，年齡25～58歲，平均38.7歲；對照組22例，男14例，女8例，年齡29～63歲，平均40.1歲；觀察組和對照組在病例數(shù)、年齡、性別、病程等情況方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

按照先后入組的順序，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，對照組采用功能制護(hù)理，使用及分析方法分述如下：

1.2.1 責(zé)任制護(hù)理方式

①針對具體患者設(shè)計實施計劃護(hù)理：計劃包括一系列的有計劃的步驟和行動，有階段性地實施術(shù)前準(zhǔn)備期，術(shù)后恢復(fù)期、功能鍛煉期的計劃，其目的主要在于滿足患者需要，解決患者的實際問題。護(hù)理工作人員得以發(fā)揮主觀能動性，不斷評價和改進(jìn)工作，更能體現(xiàn)為患者24h負(fù)責(zé)的思想，充分體現(xiàn)了護(hù)士對工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度和細(xì)致入微的工作精神。②對患者實施心理護(hù)理及健康教育：培育良好的心理因素具有較高治療意義，實踐中加強(qiáng)心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；其主要目的是通過語言、情緒、態(tài)度、環(huán)境，使患者的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)其自身的抗病能力。在護(hù)理過程中，應(yīng)積極的采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示等各種心理手段，對患者因勢利導(dǎo)進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2 功能制護(hù)理的方法

采用目前醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理模式，既按人體的不同功能進(jìn)行分工操作護(hù)理。

1.2.3 對患者依從性的分析（功能鍛煉指導(dǎo)）

觀察分析患者對功能鍛煉指導(dǎo)的意愿與執(zhí)行程度：接受、不接受、堅持有信心、放棄、執(zhí)行度等方面進(jìn)行分析。

1.3.3 并發(fā)癥及功能康復(fù)情況比較

對患者與護(hù)理干預(yù)有極為密切關(guān)系得并發(fā)癥如褥瘡、肺炎等以及功能康復(fù)的狀況進(jìn)行等級評定分析。統(tǒng)計資料均用構(gòu)成比或率表示。

2 結(jié) 果

2.1 患者依從性分析

見表1～表3。

表1 接受與否比較

表2 接受程度比較

表3 執(zhí)行度比較

上述表1～3顯示，觀察組患者的主動接受的依從性為91.30%，與對照組依從性68.18相比有顯著差異P＜0.01；其主動接受程度上來看，堅持并有信心的觀察組占73.91%（17例），相對對照組63.64%（14例）有明顯差異P＜0.05；從患者執(zhí)行的力度上看，盡量規(guī)范且配合護(hù)理計劃的為20例，占86.96%，與對照組16例（72.73%）有明顯差異。充分表明，采用責(zé)任制護(hù)理的組別患者主動接受、接受程度及執(zhí)行力度均較采用功能護(hù)理制的高，觀察組能明顯的提高患者的依從性。

2.2 并發(fā)癥及康復(fù)情況比較

見表4。

表4表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，非常顯著的低于對照組的27.27%（P＜0.001）；在功能康復(fù)方面觀察組恢復(fù)優(yōu)為60.87%，與對照組優(yōu)27.27%，有非常顯著的差異（P＜0.001）。觀察組優(yōu)良共占93%，與對照組81.82%相比有明顯的差異（P＜0.05）。

表4 并發(fā)癥及康復(fù)情況比較

3 討 論

骨科住院患者的康復(fù)是目前研究的熱門問題，影響手術(shù)后期的修復(fù)，對患者的功能康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理工作與其它醫(yī)療工作一樣，缺一不可，但我國的護(hù)理工作基本上是在生物醫(yī)學(xué)模式的規(guī)范之中，實行的是功能制護(hù)理。這種按人體的不同功能進(jìn)行分工操作護(hù)理的制度，在一定的歷史時期確實大大的節(jié)省了人力，提高了護(hù)理質(zhì)量。但是，隨著人們生活水平以及生活壓力的增大、各種意識的提高，這種護(hù)理方式忽視了人的社會因素和心理活動[1,2]。目前新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)倡導(dǎo)的整體護(hù)理，從生理、心理與社會多方面進(jìn)行全面護(hù)理。全面的護(hù)理包括了一系列有計劃的步驟和行動[3]，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，善于做好患者的思想工作，以患者為中心，對患者的態(tài)度要和藹可親，對患者提出的任何問題都能耐心地解釋，與患者建立相互信任的關(guān)系。患者是軀體生理活動與心理活動的統(tǒng)一體，醫(yī)療與護(hù)理又密不可分地統(tǒng)一在病理變化的全過程。醫(yī)中有護(hù)，護(hù)中有醫(yī)，這是符合實際情況的?；颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)可以促進(jìn)良好的生理狀態(tài)，良好的生理狀態(tài)又促進(jìn)良好的心理狀態(tài)，造成身心之間的良好循環(huán)，促進(jìn)病程向健康方向發(fā)展[4]，從而大大提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的主動接受的依從性為91.30%，與對照組依從性68.18相比有顯著差異P＜0.01；其主動接受程度上來看，堅持并有信心的觀察組占73.91%（17例），相對對照組63.64%（14例）有明顯差異P＜0.05；從患者執(zhí)行的力度上看，盡量規(guī)范且配合護(hù)理計劃的為20例，占86.96%，與對照組16例（72.73%）有明顯差異。充分表明，采用責(zé)任制護(hù)理的組別患者主動接受、接受程度及執(zhí)行力度均較采用功能護(hù)理制的高，觀察組能明顯的提高患者的依從性。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，非常顯著的低于對照組的27.27%（P＜0.001）；在功能康復(fù)方面觀察組恢復(fù)優(yōu)為60.87%，與對照組優(yōu)27.27%，有非常顯著的差異（P＜0.001）。觀察組優(yōu)良共占93%，與對照組81.82%相比有明顯的差異（P＜0.05）。故整體護(hù)理制，是促進(jìn)骨科患者依從性，減少并發(fā)癥且得到較好康復(fù)的有效途徑[5]，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。

[1]李娟,徐燕.上海市骨科康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(2):14-17.

[2]趙艾萍.骨科住院病人健康教育需求情況的調(diào)查[J].全科護(hù)理,2010,8(3):654-655.

[3]張萍芳,汪玉林.四肢骨折患者的功能康復(fù)訓(xùn)練[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,2(3):181-182.

[4]王寧華.常見骨科疾病康復(fù)問題的思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(3):163-164.

[5]尹竹萍,尹婷蕾,宋建華等.對骨科患者實行健康教育的臨床效果分析[J].尾明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,5(5):56-59.