陳利春

江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院麻醉科（215151）

直腸癌是一種主要的消化道腫瘤，約占結(jié)直腸癌總數(shù)的1/3[1]，手術(shù)切除是主要的治療手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌手術(shù)已成為消化道腫瘤外科最為成熟的手術(shù)方式，具有微創(chuàng)和恢復(fù)快的優(yōu)點，但也對麻醉技術(shù)提出了更高的要求。瑞芬太尼作為一種新型的人工合成的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射后起效迅速，藥效消失快，本文旨在探討瑞芬太尼在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用價值，并與芬太尼作了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組120例，為2005年1月至2009年12月治療的直腸癌患者，均經(jīng)電子結(jié)腸鏡、直腸鏡檢查或活檢確診，男78例，女42例；年齡22～74歲，平均59歲；中段64例，下段56例；Dukes臨床分期為A期者24例，B期者50例，C期者41例，D期者5例；根據(jù)病理分型，腺癌60例，黏液腺癌39例，印戒細胞癌17例，乳頭狀腺癌4例。

1.2 研究方法

依據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為60例觀察組和60例對照組，觀察組為瑞芬太尼麻醉組，對照組為芬太尼麻醉組，兩組年齡、性別、臨床分期、病理分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 麻醉方法

麻醉前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品、魯米那。麻醉誘導(dǎo)：異丙酚2.5mg/kg，肌松維持泵注阿曲庫胺0.5mg/（kg·h），預(yù)計手術(shù)結(jié)束前10min停注。兩組均在術(shù)前加用凱紛50mg作為超前鎮(zhèn)痛，觀察組用瑞芬太尼1.5g/kg，對照組用芬太尼5g/kg，靜脈推注誘導(dǎo)插管，插管后連接麻醉機行機械通氣，維生素10mL/kg，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)使呼氣末CO2濃度 (EtCO2)保持在35～45mmHg。術(shù)中維持，觀察組持續(xù)輸注瑞芬太尼1.5g/（kg·min），對照組追加芬太尼3～5g /kg，兩組均吸入異氟烷輔助麻醉，根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)吸入濃度，預(yù)計手術(shù)結(jié)束前5min停吸異氟烷，術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼。

1.4 統(tǒng)計分析

所得數(shù)據(jù)以 表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，分析方法用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)變化

兩組患者插管前及插管后5min，HR和MAP（平均動脈壓）無顯著變化，插管后20min和插管后1h，觀察組HR、MAP均低于對照組（P＜0.05)，并且較為平穩(wěn)。結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)

觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、清醒時間及停藥至氣管拔管時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，結(jié)果見表2。

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動劑，其起效迅速，作用時間短，消除快，具有安全高效、蘇醒迅速及后遺癥少等特點，能有效抑制氣管插管和手術(shù)應(yīng)激時的高血壓反抗，優(yōu)于傳統(tǒng)的阿片類藥[2]。用于直腸癌手術(shù)可大大縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并提高患者的清醒程度，降低圍麻醉手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，效果較為理想。瑞芬太尼在體內(nèi)的半衰期極短，消除快，且不依賴于肝腎功能，具有鎮(zhèn)痛效果好，作用時間短和可控性好等特點。停藥后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間明顯快于對照組，瑞芬太尼與其他阿片類藥物不同，不管在短小手術(shù)中或在長時間手術(shù)中增加瑞芬太尼劑量其藥效時間并無明顯延長，血藥濃度減半時間始終在3min以內(nèi)[3]，靜脈用藥無蓄積作用。本文結(jié)果顯示，手術(shù)開始后芬太尼組的心率和血壓均較瑞芬太尼組增加，同時手術(shù)后瑞芬太尼組的血流動力學(xué)明顯較芬太尼組平穩(wěn)，說明瑞芬太尼比芬太尼更能抑制手術(shù)刺激所致的心血管反應(yīng)，這可能與其抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌有關(guān)[4]。

表1 觀察組與對照組麻醉期間血流動力學(xué)變化情況（n=60，±s）

表1 觀察組與對照組麻醉期間血流動力學(xué)變化情況（n=60，±s）

HR（次/分）插管前 插管后5min 插管后20min 插管后1h 插管前 插管后5min 插管后20min 插管后1h觀察組 9.9±1.2 10.8±1.7 10.6±1.3 10.2±1.1 66.1±8.2 71.0±10.9 72.3±9.8 68.7±11.3對照組 10.2±1.3 13.7±1.5 15.4±1.4 16.2±0.8 72.3±12.1 86.4±12.9 98.2±12.1 97.2±7.6組別 MAP

總之，瑞芬太尼對心率、血壓等血流動力學(xué)有良好的可控性，提供足夠的麻醉鎮(zhèn)痛效果，蘇醒迅速，安全可靠，用于腹腔鏡直腸癌切除術(shù)是理想的選擇。

表2 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min，±s）

表2 觀察組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況比較（min，±s）

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間 清醒時間 停藥至氣管拔管時間觀察組 60 4.3±0.7 5.1±0.7 6.6±1.1 12.3±2.7對照組 60 8.7±2.7 10.2±2.5 15.1±4.3 20.8±6.6

[1]王道榮,孫躍明,諸林海等.腹腔鏡和開腹直腸癌全系膜切除的對照研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2006,9(1):50-52.

[2]楊云,王亞杰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉中的作用[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(9):835-836.

[3]史斌,張蕾.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2006,9 (3):177-178.

[4]單世民,金玄玉,陳曉光.瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚氣管插管條件及血流動力學(xué)的變化[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,33(1):78-80.