楊金蘭

四川省射洪縣人民醫(yī)院（629200）

肺炎是小兒最常見(jiàn)的呼吸道疾病，是臨床住院患兒最常見(jiàn)疾病之一，在小兒肺炎的治療過(guò)程中，積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒的早期康復(fù)，縮短病程有非常重要的作用，我們?cè)谂R床工作中采取更細(xì)致、全面的心理護(hù)理、霧化吸入，體位引流等方法，取得了滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年1月射洪縣人民醫(yī)院兒科收治肺炎患兒84例，年齡6個(gè)月～3歲，隨機(jī)分為觀察組44例，對(duì)照組40例，兩組在性別和年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入院時(shí)病程3d，體溫均在38.5℃以上，有頻繁咳嗽，R＞50次/分，胸片均顯示雙肺有斑點(diǎn)狀阻影及肺紋理增粗。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用以下方法：

1.2.1 心理護(hù)理

采用微笑，愛(ài)撫的語(yǔ)言、動(dòng)作，減輕患兒的恐懼心理，增加親近感，取得信任，提高患兒和家長(zhǎng)的依從性，使其能較好地配合各種治療。

1.2.2 生活護(hù)理指導(dǎo)

1.2.2.1 注意患兒的保暖、休息

指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，隨外界氣溫的變化及時(shí)增減衣物，避免家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)盲目增減衣服，隨時(shí)更換潮濕的衣服，以免發(fā)生反復(fù)感染。室溫一般保持在20～22℃，相對(duì)濕度55%～60%。盡量使患兒安靜，臥床休息，避免過(guò)度勞累。

1.2.2.2 保持病室內(nèi)空氣流通

每位患兒陪護(hù)不超過(guò)兩人，定期開(kāi)窗通風(fēng)，使病室內(nèi)的空氣保持清新、流通。

1.2.2.3 保持呼吸道通暢

①家長(zhǎng)要及時(shí)為患兒清除鼻腔內(nèi)分泌物，頭應(yīng)側(cè)臥位。室內(nèi)要保持一定的濕度，避免空氣干燥，要多給患兒飲水以稀釋痰液利于咳出。②重病患兒或小嬰兒常因無(wú)力將痰咳出而引起呼吸道堵塞，應(yīng)多拍背，可用手按壓患兒胸部以協(xié)助排痰。方法如下：a.有效咳嗽：囑能夠配合的年長(zhǎng)兒深吸一口氣用力咳嗽，如是有痰無(wú)力咳嗽或不會(huì)咳嗽的患兒可按壓胸骨上窩氣管處刺激咳痰。b.胸背部叩法：操作者用五指并攏，掌指彎曲120°，曲成勺狀，大小魚(yú)際肌及指腹著落于病變部位相應(yīng)的胸背部，此種方法的叩擊幅度為每次叩擊時(shí)手距叩擊部位振動(dòng)的距離不超過(guò)12cm，利用腕關(guān)節(jié)的力量在病變部位由外周向肺部方向有節(jié)奏地、均勻地叩擊，每次1～3min，3～5次/d。c.體位引流：年長(zhǎng)兒直接臥于床上，抬高床尾15°～30°，左側(cè)頭低位-俯臥頭低位-右側(cè)頭低位；對(duì)于嬰兒，術(shù)者可坐在椅子上，兩腿一屈一伸，兩腳著地，將患兒及胸部放在術(shù)者伸直的腿上，而將臀部放在另一條腿上，體位引流視患兒耐受情況而定，可2～3次/d，每次2～3min。d.超聲霧化吸入，采用α-靡蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水霧化吸入，2次/d，每次5～10min，霧化時(shí)注意觀察患兒有無(wú)突然面色發(fā)青，呼吸困難，因痰液涌出而發(fā)生的痰堵現(xiàn)象。③指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，在患兒咳嗽時(shí)要用手帕或紙捂嘴，不隨地吐痰，防止病原菌污染空氣而傳染給他人及造成自身再次吸入感染。

1.2.3 物理降溫

鼓勵(lì)幫助患兒多飲水，對(duì)于無(wú)護(hù)理知識(shí)的患兒家長(zhǎng)講解發(fā)燒的正確衣著護(hù)理，以消除眾多家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒受涼在患兒發(fā)燒時(shí)反而衣被過(guò)多的現(xiàn)象，在患兒體溫38℃以上時(shí)給予溫?zé)崴猎?，方法：全身擦浴。頸部、腋窩、腹股溝、掌心等部位可反復(fù)擦拭，每次擦浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5～10min為宜，同時(shí)給予腳部保溫，注意觀察患兒面色，呼吸變化。物理降溫后半小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。

1.3 療效判斷

觀察患兒在體溫完全恢復(fù)正常（體溫≤37.5℃，并無(wú)反復(fù)），咳嗽程度、呼吸頻率，住院時(shí)間上的差異。顯效：體溫在3d內(nèi)恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，呼吸頻率恢復(fù)正常并出院。有效：體溫在3d內(nèi)降低，體溫＜38℃，咳嗽減輕，呼吸頻率恢復(fù)正常，但不能出院。無(wú)效：3d內(nèi)體溫?zé)o降低或的反復(fù)高熱，咳嗽無(wú)減輕，呼吸頻率＞50次/分，無(wú)能出院。

表1 兩組患者療效比較

2 結(jié) 果

兩組比較，觀察組在發(fā)熱咳嗽及呼吸頻率的恢復(fù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組病程縮短明顯。

3 討 論

小兒呼吸系統(tǒng)有其特殊的解剖生理特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管短且狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，黏液腺分泌不足而使氣道干燥，因纖毛運(yùn)動(dòng)較差而清除能力差，故嬰兒容易發(fā)生呼吸道感染，而一旦感染易于發(fā)生充血，水腫導(dǎo)致呼吸道阻塞[1]。因排痰功能差，且年幼不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染時(shí)易導(dǎo)致呼吸道阻塞容易出現(xiàn)肺不張。因此采用護(hù)理干預(yù)的方法有利于促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。其原因?yàn)樾睦盱F化吸入促使患兒配合治療，身體狀況能得到較快恢復(fù)，采用生理鹽水，糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素結(jié)合霧化吸入，能解除呼吸道痙攣，更好地降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)在呼吸道起到一定的殺菌作用。有效的體位引流，有利于排菌、排毒、排痰，保持呼吸道暢通，更有利于改善高碳酸血癥和低氧血癥，減輕肺炎的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胸背部的叩擊振動(dòng)，是通過(guò)物理震動(dòng)促進(jìn)肺部的血液循環(huán)，有利于炎癥的消退。通過(guò)振動(dòng)可使黏附于氣管、支氣管的痰液松動(dòng)易于排出。物理降溫：幫助患兒減輕不適感，減少退熱藥的使用，從而減少了對(duì)患兒的不良刺激及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。本組研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)組在體溫恢復(fù)時(shí)間及咳嗽減輕，住院日程縮短上與對(duì)照組比較有顯著差異性，提出護(hù)理干預(yù)可縮短體溫恢復(fù)時(shí)間，明顯減輕癥狀，促進(jìn)肺炎的轉(zhuǎn)歸，縮短療程，心理飲食護(hù)理及霧化吸入、拍背，引流等綜合措施能有效地促進(jìn)呼吸道痰液的排出。促進(jìn)炎癥的吸收，促進(jìn)病情的恢復(fù)。通過(guò)以上方法，觀察組無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，縮短了療程，且干預(yù)方法簡(jiǎn)單，易于護(hù)理人員掌握、操作，有利于肺炎患兒康復(fù)。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:302.

[2]孔蘭翠.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童肺炎康復(fù)影響[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇,2006,12(4):49.