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        父子同患原發(fā)性肝癌2例

        2010-06-08 09:01:24鄭新杰馮莉李慧蘇潔
        實(shí)用肝臟病雜志 2010年1期
        關(guān)鍵詞:肝癌血清

        鄭新杰 馮莉 李慧 蘇潔

        原發(fā)性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)是指肝細(xì)胞癌或肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,是人類常見的惡性腫瘤,同時(shí)也是世界上發(fā)病率最高的10種腫瘤之一。目前,全世界每年新增50~100萬(wàn)例病例[1~3]。國(guó)內(nèi)以江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高。雖然肝癌發(fā)病率高,但父子同時(shí)患病的情況則極其少見。我們?cè)\治1對(duì)父子同時(shí)患肝細(xì)胞癌,現(xiàn)報(bào)告如下:

        一、病例摘要 例1男性,59歲。以“乏力、腹脹和雙下肢水腫3周”于2008年7月5日入院?;颊?月14日前后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹,下肢浮腫,乏力,納差,尿少,色稍黃。偶感右側(cè)肝區(qū)不適,無(wú)腹痛、嘔血和黑便。有慢性乙型肝炎病史24年。其子女均為慢性HBV感染者。其兩位兄長(zhǎng)亦有HBV感染史,并因患原發(fā)性肝癌分別于5年和3年前死亡。查體:心肺聽診無(wú)異常。腹部稍膨隆,可見腹壁靜脈充盈。肝肋下約5cm,劍突下7cm,質(zhì)地中等,觸痛。脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。外周血WBC 11.9×109/L,N 0.76,RBC 2.97 ×1012/L,HB 77g/L,PLT 56 ×109/L;ALT 197U/L,AST 144U/L,ALP 359U/L,GGT 383U/L,TBIL 81.8μmmol/L,DBIL 40.2μmmol/L,ALB 29g/L,GLO 45g/L,AFP 610.3μg/L,CEA 1.1μg/L;血清HBsAg/HBeAg/抗-HBc陽(yáng)性,抗-HAV陰性,抗-HCV陰性,HBV DNA 4.46×106copies/ml。肝臟CT檢查示肝右葉可見約10.0×6.75×9.0cm大小低密度占位性病變,(圖1),CT值12~41HU,胰腺受壓左移。臨床診斷為原發(fā)性肝癌。患者黃疸、腹脹、下肢水腫逐漸加重,腹水量漸增加,尿量逐漸減少,肝區(qū)疼痛加劇,4周后死于肝功能衰竭。例2男性,27歲,例1之子。發(fā)現(xiàn)慢性HBV攜帶狀態(tài)14年。查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。血清 ALT 50U/L,AST 53U/L,ALP 130U/L,GGT 34U/L。TBIL 24.6μmmol/L,DBIL 6.3μmmol/L,ALB 47g/L,GLO 37g/L,AFP 523.4μg/L,CEA 0.707μg/L。血清 HBsAg/HBeAg/抗-HBc陽(yáng)性,HBV DNA 1.44×103copies/ml。肝臟 CT 檢查示肝尾葉見低密度占位性病變,約6.0×6.0×4.0cm大小,CT值24HU(圖2),脾腫大達(dá)9個(gè)肋單元。臨床診斷為原發(fā)性肝癌。先后行4次介入治療(圖3、4、5),每次應(yīng)用超液化碘油和5-氟脲嘧啶1000mg、絲裂霉素8mg、羥基喜樹堿100mg,至今存活。復(fù) 查 ALT 64 U/L,AST 583 U/L,TBIL 30.8μmmol/L,ALB 49g/L,AFP 67.8μg/L,CEA 2.6μg/L。

        圖1 例1腹部CT片 肝右葉巨大占位性病變,胰腺受壓左

        圖2 例2腹部CT片 肝尾葉見低密度占位性病變

        圖3 例2肝動(dòng)脈造影

        圖4 例2肝動(dòng)脈造影

        圖5 例2介入后腹部CT復(fù)查 肝尾葉可見明顯的碘油沉積

        二、討論 本文報(bào)道2例HBsAg陽(yáng)性父子同患原發(fā)性肝癌,且其家庭成員中幾年前也有患肝癌死亡者,應(yīng)為肝癌高發(fā)家族,這與家族中存在慢性HBV持續(xù)感染有密切的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)PLC患者中90%以上為血清或肝組織HBV 標(biāo)記物陽(yáng)性[4,5]。

        [1]辛永寧.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染與原發(fā)性肝癌研究進(jìn)展[J]. 臨床肝膽病雜志,2006,22(1):64.

        [2]師越,李悅國(guó).肝細(xì)胞性肝癌患者介入治療前后血清蛋白質(zhì)組的變化[J].臨床肝膽病雜志,2009,25:122.

        [3]王寶恩,張定風(fēng).現(xiàn)代肝臟病學(xué)[M].科學(xué)出版社,2003:852.

        [4]芮靜安.原發(fā)性肝癌的治療研究新進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2006,22(4):244.

        [5]李國(guó)欽.6例高甲胎蛋白慢乙肝患者用干擾素治療的隨訪分析[J]. 臨床肝膽病雜志,2009,25:105.

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