張憲忠,李 莉,韓 楊

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因,近期流行病學(xué)調(diào)查表明我國腦血管疾病的發(fā)病率為114/10萬～187/10萬,死亡率為79/10萬～89/10萬。60歲以上老年人腦血管疾病發(fā)病率和死亡率更高,分別為1 325.7/10萬和886.1/10萬[1]。根據(jù)老年人多有陰液虧損的生理特點,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用中藥滋陰利水法治療,取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2007年3月—2009年3月在我院老年病科住院的急性腦梗死患者126例,入院時均經(jīng)顱腦MRI或CT確診,且符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準。126例中男92例,女34例,年齡60歲～79歲(68.8歲±8.6歲);入院時病程(26.3±5.3)h;其中大面積腦梗死16例,基底節(jié)區(qū)腦梗死52例,額葉腦梗死22例,分水嶺性腦梗死19例,顳葉梗死17例。將126例患者根據(jù)病情、發(fā)病部位按2∶1配比隨機分為治療組和對照組,兩組在年齡、發(fā)病時間、病情、病位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情使用甘露醇及/或呋塞米(速尿)降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫;使用抗血小板凝聚、改善腦血管供血、改善腦細胞代謝的藥物治療,并對并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病給予對癥治療。治療組在基本治療的基礎(chǔ)上給予滋陰利水法為主的中藥補腎利水方,全部藥物使用深圳市三九醫(yī)藥公司生產(chǎn)的單味中藥顆粒劑,藥物組成:熟地2包(生藥20 g),枸杞2包(生藥20 g),制首烏2包(生藥20 g),益母草2包(生藥20 g),豬苓2包(生藥 20 g),澤瀉3包(生藥30 g),茯苓2包(生藥20 g),水蛭2包(生藥6 g),大黃 2包(生藥 6 g)。諸藥混合后用開水沖 300 mL分2次溫服,每日1劑,不能口服者,給予鼻飼。服用15 d后,對比兩組療效,并觀察藥物的副反應(yīng)。

1.3 觀察指標 中醫(yī)證候?qū)W觀察包括肢體癱瘓、頭痛、頭暈、口干、大便、舌象、脈象等;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征觀察;治療前后分別檢查顱腦M RI或CT、血液流變學(xué)等。安全性檢查:血、尿、糞三大常規(guī);肝、腎功能等。

1.4 療效判定

1.4.1 臨床療效判定標準 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風病診斷與療效評定標準(試行)[2]評價,用尼莫地平評分表示?；局斡?≥81%;顯著進步:≥56%,＜81%;進步≥36%,＜11%;無變化＜11%;惡化(包括死亡):負值。

1.4.2 中醫(yī)證候療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重,證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用率表示,組間比較用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用 t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組愈顯率為50.0%,總有效率

90.5 %;對照組愈顯率為23.8%,總有效率71.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較例(%)

2.2 中醫(yī)證候療效 治療組愈顯率為57.1%,總有效率90.5%;對照組愈顯率為28.6%,總有效率78.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較例(%)

2.3 神經(jīng)功能缺損療效 治療組愈顯率為54.8%,總有效率84.5%,對照組愈顯率為42.9%,總有效率78.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能評分比較例(%)

2.4 對血液流變學(xué)的影響 治療組治療后全血黏度(低切值)、血漿比黏度、紅細胞比容均有所下降,治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組有改善血液流變學(xué)的作用。全血黏度低切值、血漿比黏度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表5。

表5 兩組對血液流變學(xué)影響的比較(±s)

表5 兩組對血液流變學(xué)影響的比較(±s)

與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.5 安全性評價 治療過程中對患者肝、腎功能及血、尿、糞三大常規(guī)檢查均無明顯異常。

3 討 論

在腦梗死急性期,腦水腫是缺血性卒中的基本病理變化之一,是患者病情惡化和死亡的重要原因。而甘露醇是臨床中應(yīng)用最廣泛的脫水劑,能使血漿滲透壓升高,達到減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓的治療目的[4]。對于嚴重的腦梗死或不適宜使用甘露醇的患者常聯(lián)合或使用速尿,因此在臨床上患者在治療后常出現(xiàn)皮膚干燥、口干、便秘,舌紅、苔燥、少苔或無苔等傷陰的癥狀。因此在臨床上使用脫水劑時應(yīng)注意滋補陰液。特別是對于老年患者本身就大多有肝腎陰虛的癥候,內(nèi)經(jīng)云:“……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁……八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”。又云:“年四十而陰氣自半,起居衰矣”。肝腎陰虛是老年人的常見證候,“顧護陰液”是老年人的重要治則[5]。從多年從事老年病的防治工作中體會到,老年急性腦梗死患者多有肝腎陰虛的癥候,以肝腎陰虛為本,水濕停滯為標,因而宗《傷寒論》豬苓湯滋陰利水之旨,以滋養(yǎng)肝腎祛瘀利水為主要治則,篩選出滋陰利水的中藥組成補腎利水方?jīng)_劑,其中熟地、枸杞、制首烏同能滋陰補腎養(yǎng)肝;澤蘭、澤瀉、茯苓、豬苓健脾利水;水蛭、益母草能活血祛瘀利水;大黃祛瘀而通利大便,諸藥合用能滋陰利水,祛瘀通便,利水而不傷陰,祛瘀而使邪自大便排出?，F(xiàn)代藥理研究表明,熟地、枸杞、制首烏具有降脂、抗動脈粥樣硬化(AS)、抑制血栓形成的作用,益母草、澤蘭有抗血小板聚集、降脂、利尿作用,水蛭具有抑制凝血酶、活化纖溶系統(tǒng)、改善全血黏度、抗AS、降低膽固醇、抑制腦血栓形成作用,大黃能降脂、抑制血小板聚集、減少血栓形成作用[6]。

本結(jié)果表明,滋陰利水法能夠?qū)夏耆思毙阅X梗死患者的癥狀、神經(jīng)功能的恢復(fù)及血液流變學(xué)等方面均有較好的療效,既能改善其陰虛癥狀,又能加強利尿減低腦水腫的作用。

[1]耿德章.老年病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:877-878.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:28-31.

[4]林永強,許治強,劉子凡,等.甘露醇對缺血性腦水腫水通道蛋白4表達水平的影響[J].中國卒中雜志,2009,5:371.

[5]楊淑光,張憲忠,李莉.滋陰利水法對老年慢性心力衰竭伴室上性心動過速患者心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(10):1141.

[6]趙國平,戴慎,陳仁壽.中藥大辭典[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1094.