顧亮

上海老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（200010）

腦血管病是我國成人的常見病，多發(fā)于老年人，近年來隨著城市老齡化，平均壽命上升，老年人的腦梗死發(fā)病率越來越高，且有年輕化趨勢，在中年人甚至年輕人中也時有發(fā)生，腦血管疾病具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點，一旦發(fā)病將會給社會、家庭和經(jīng)濟上帶來沉重壓力，患者生活質(zhì)量也明顯下降，是一個重要的公共衛(wèi)生問題。如何提高本病療效，提高患者生活質(zhì)量，是需要共同關注的課題。上海老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2007年4月以來應用銀杏達莫治療腦梗死患者48例，經(jīng)臨床療效觀察取得較好療效，現(xiàn)予臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

治療組患者24例，男 9例，女15例；年齡52～85歲，平均年齡67歲；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，高血壓15例，高血脂6例，糖尿病10例。對照組患者24例，男8例，女16例；年齡55～88歲，平均年齡71歲；合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，高血壓13例，高血脂8例，糖尿病9例。兩組在性別、年齡、癥狀、體征及其并發(fā)癥上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

以1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》為標準[1]。符合腦卒中中腦梗死的中西醫(yī)診斷標準；起病1周之內(nèi)；首次發(fā)病或復發(fā)；但前次發(fā)作未留任何后遺癥；年齡52～88歲。排除標準：合并嚴重心臟病者；嚴重肝腎障礙者；有精神病史或嚴重精神癥狀者；不能配合檢查者；對本藥成分過敏者。

1.3 治療方法

治療組將銀杏達莫注射液（湖北民康制藥有限公司）20mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注（糖尿病患者用生理鹽水），1次/d，用藥14d為一個療程，根據(jù)病情需要用1～3個療程；對照組將胞二磷膽堿1.0g加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注（糖尿病患者用生理鹽水），1次/d，用藥14d為1個療程，療程與治療組相同。兩組患者均根據(jù)病情需要給予一般綜合療法（必要的抗感染，糾正水、電解質(zhì)平衡）。

表2 兩組血液流變學指標比較表

1.4 療效評定標準

臨床療效分為顯著好轉、好轉、無效三項，分別是：顯效：意識恢復正常，肢體肌力提高2級以上，生活能夠基本自理。好轉：意識恢復正常，肢體肌力提高1級，生活不能自理。無效：治療后癥狀無明顯改善。

血液流變學指標包括全血高切、中切、低切黏度、血漿黏度。并常規(guī)監(jiān)測患者血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖。

1.5 統(tǒng)計學處理

結果以χ2檢驗及t檢驗方式進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 患者臨床療效比較，見表1。

表1 患者臨床療效比較表

2.2 兩組血液流變學指標比較，見表2。

2.3 安全性

兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等均無明顯變化，銀杏達莫治療組用藥過程中偶有頭暈、惡心癥狀，減慢靜脈輸注速度后癥狀消失，無其他不良反應。

3 討 論

腦梗死是臨床常見病，目前，治療腦梗死的藥物較多，銀杏達莫注射液是治療缺血性腦血管病(如急性腦梗死)的一種新藥，是國產(chǎn)銀杏葉提取物（extrace of Ginkgo biloba）復合制劑，其主要成分有：銀杏黃酮苷（24%），可清除自由基，保護細胞膜，抑制自由基誘導的神經(jīng)細胞凋亡；銀杏苦內(nèi)酯（3.1%）可抑制血小板的活化與聚集，降低血黏度，改善腦缺血；白果內(nèi)酯（2.9%）可加強神經(jīng)細胞保護作用。在此基礎上加入了雙嘧達莫，雙嘧達莫具有抑制血小板聚集功能，其藥理作用有：擴張冠狀動脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。作用機制可能為：①抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，治療濃度（0.5～1.9μg/dL）時該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多。通過這一途徑，血小板活化因子（PAP）、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。②抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），對Camp-PDE的抑制作用弱，因而強化內(nèi)皮舒張因子（EDRP）引起的cGMP濃度增高。③抑制血栓烷素A2形成，血栓烷素A2是血小板活性的強力激動劑。④增強內(nèi)源性PGI2的作用。銀杏達莫通過改善動脈順應性，增強靜脈張力，抑制毛細血管的通透性而達到血流動力學的調(diào)節(jié)；通過抑制血小板聚集，抑制中性粒細胞的趨化和改善紅細胞的變形而達到血液流變化學的改善；通過強大的自由基清除劑而達到改善組織代謝的作用。銀杏達莫注射液治療組其臨床恢復情況在治療后顯著改善 (P＜0.05)。提示銀杏達莫注射液對腦梗死的功能恢復更為有效，與國內(nèi)有關報道類似[2-4]。

銀杏達莫注射液通過其“雞尾酒療法”改善患者神經(jīng)功能缺損較單用胞二磷膽堿為好，且安全可靠。用銀杏達莫注射液期間，患者無明顯不良反應，對肝、腎、造血系統(tǒng)無明顯損害，銀杏達莫注射液是治療急性腦梗死的一種有效藥，值得臨床醫(yī)生借鑒應用 。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]李保平,馬金葉.杏丁注射液對腦梗塞患者血清超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過氧化物和丙二醛的 影響 [J].山東醫(yī)藥,2006,46(8):62-63.

[3]何文貞,鄭俊志.杏丁加針灸改善急性腦梗塞患者血液粘稠度及癱瘓肢體的運動功能[J]. 中國臨床康復,2005,9(33):105-107.

[4]王建林,張愛蓮.杏丁注射液在急性腦梗塞治療中的應用價值[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(1):121-122.