辛燕 張傳靜 趙彥菊 常智忠

在我國(guó)，損傷和中毒的病死率近十多年一直是居所有疾病的前5位，而中毒患者又以經(jīng)口中毒途徑者為最多［1］。經(jīng)口中毒的一個(gè)關(guān)鍵救治環(huán)節(jié)是及時(shí)徹底清除胃腸道內(nèi)的毒物，從而減少毒物的吸收?？诜钚蕴渴瞧渲兄匾木戎未胧┲唬苊黠@減少毒物吸收，加快毒物排泄清除，并取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年1月至2008年6月至少在ICU監(jiān)護(hù)5 d的急性經(jīng)口中毒患者48例(既往無(wú)糖尿病史)，隨機(jī)分為2組，均符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。治療組24例，男10例，女14例;年齡22～69歲。對(duì)照組24例，男13例，女11例;年齡25～73歲。2組一般資料間有均衡性。

1.2 治療方法 給予患者下胃管后，先徹底洗胃，然后治療組給予單劑量活性炭胃管內(nèi)注入，對(duì)照組不給予單劑量活性炭胃管內(nèi)注入。2組其余導(dǎo)泄、利尿、抗感染、血液凈化治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持各臟器功能等治療措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 2組需機(jī)械通氣天數(shù)、高血糖發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率。

2 結(jié)果

治療組需機(jī)械通氣天數(shù)、高血糖發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率，較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后療效情況比較 n=24，例(%)

3 討論

服入量與胃腸清洗后毒物的殘留量仍是中毒病死率的重要因素，傳統(tǒng)治療只強(qiáng)調(diào)徹底洗胃，但中毒后30min內(nèi)洗清胃也只能排出毒物或藥物的31%［2］。

活性炭是一種多孔高密度表面積顆粒性廣譜吸附劑，可吸附各類藥物與毒物，不為胃腸道所吸收，無(wú)刺激性，不引起不良反應(yīng)［3］。活性炭作用機(jī)制為:(1)增加毒物胃腸道排泄。對(duì)于存留于胃腸道內(nèi)的毒物，活性炭可與之結(jié)合，阻止其透過(guò)腸壁吸收?；钚蕴吭谖浮⑿∧c、大腸內(nèi)都能與毒物結(jié)合為復(fù)合物，使之不被吸收。(2)增加毒物由循環(huán)系統(tǒng)向腸腔的轉(zhuǎn)移?；钚蕴坎粩辔侥c腔中毒物，使其濃度明顯下降，從而增加了毒物從循環(huán)系向腸腔擴(kuò)散速率，也加速了毒物的清除。在這些條件下，濃度差維持存在，毒物持續(xù)進(jìn)入腸腔，從而被活性炭吸附。這個(gè)過(guò)程被稱為“腸道透析”［4］。(3)干擾肝腸循環(huán)。毒物經(jīng)肝臟代謝后，以多種形式隨膽汁分泌至腸腔，其中結(jié)合型可經(jīng)腸腔或腸壁酶水解游離，進(jìn)而重吸收，形成肝腸循環(huán)。活性炭通過(guò)腸腔內(nèi)吸附毒物，阻斷了肝腸循環(huán)，加速了毒物的排泄。有資料顯示，活性炭的最大吸附能力和藥物或毒物的理化特性(如分子量)方面沒(méi)有相關(guān)性［5］。

應(yīng)用活性炭能不同程度阻止某些藥物或毒物的吸收，縮短其清除半減期，加快機(jī)體對(duì)這些藥物的清除［6，7］。采用單劑量活性炭胃管內(nèi)注入，可有效的吸附胃腸殘留毒物及阻止胃腸分泌毒物的再吸收，明顯減少需機(jī)械通氣天數(shù)、降低高血糖發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及病死率，從而提高急性經(jīng)口中毒患者的搶救成功率。另外，活性炭?jī)r(jià)格便宜，灌洗法操作簡(jiǎn)便，易為醫(yī)院所接受;此種方法可縮短治療病程，同時(shí)可降低治療費(fèi)用，帶來(lái)良好的社會(huì)效益。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.962-964.

2 李金甲，趙二明.2種洗胃法對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病死率的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10:693-694.

3 張文武，張鐵良主編.血液灌流，現(xiàn)代急診叢書(shū)——危重病醫(yī)學(xué).第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，1996.1037.

4 Levy G.Gastrointestinal clearence of drugs with activated charcoal.New Engl J Med，1982，307:676-678.

5 Al-shareef AH，Buss DC，Routledge PA.Drug absorption to charcoals and anionic binding resins.Hum Exp Toxicol，1990，9:95-97.

6 Chyka PA，Holley JE，Mandrell TD，et al.Correlation of drug phatmacokinetics and effectiveness of multiple-dose activated charcoal therapy.Ann Emerg Med，1995，25:356-362.

7 馬瑞風(fēng)，邊淑芬，張建英，等.新型醫(yī)用活性炭粉臨床試用性研究.河北醫(yī)藥，2009，31:2135.