李進(jìn)淼 萬圣祥 劉 俐

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

高頻超聲診斷肌腹變異致腕管綜合征2例

李進(jìn)淼1，2萬圣祥1劉 俐1

1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

目的 探討高頻超聲對腕管綜合征病因診斷的意義。 方法 利用高頻超聲對腕管綜合征臨床疑似病例進(jìn)行掃描，具有手術(shù)指征的病例行手術(shù)探查。 結(jié)果 高頻超聲診斷肌腹變異致腕管綜合征2例，手術(shù)探查亦證實(shí)為肌腹變異所致的腕管綜合征。 結(jié)論 高頻超聲對肌腹變異所致腕管綜合征的診斷具有重要參考價(jià)值，可作為術(shù)前評估的一項(xiàng)重要輔助檢查。

高頻超聲； 肌腹變異； 腕管綜合征

腕管綜合征是上肢最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征。近年來，利用超聲診斷腕管綜合征已有報(bào)道。這種方法不但可以評估神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度，還可以了解神經(jīng)與周圍組織的形態(tài)學(xué)關(guān)系。從2007年12月起我們對臨床診斷為周圍神經(jīng)卡壓綜合征的患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)2例因肌腹變異導(dǎo)致的腕管綜合征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 例1，女，62歲。因雙手麻木3年，加重半年入院?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)雙手感覺麻木，夜間加重，白天減輕，甩手后麻木可緩解。半年前雙手麻木加重，不能緩解，影響夜間睡眠。?？茩z查：雙手大魚際肌明顯萎縮，手掌橈側(cè)半較尺側(cè)半干燥，拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺減退，拇指對掌功能受限，腕部正中神經(jīng)Tinel’s征陽性，屈腕試驗(yàn)陽性。初步診斷：雙側(cè)腕管綜合征。

例2，女，29歲。因左拇、示、中、環(huán)指麻木1月余入院?；颊?個多月前無明顯誘因開始出現(xiàn)左拇、示、中、環(huán)指感覺麻木，夜間加重，白天減輕，甩手后麻木可緩解，麻木逐漸加重，出現(xiàn)左大魚際肌萎縮。?？茩z查：左大魚際肌輕度萎縮，大魚際部皮膚干燥，左拇、示、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺麻木，左拇指對掌功能輕度受限，左腕部正中神經(jīng)Tinel’s征陽性，屈腕試驗(yàn)陽性。初步診斷：左側(cè)腕管綜合征。

1.2 超聲檢查 所用設(shè)備為Ph lips超聲儀，掃描參數(shù)為MSK-SUP模式，頻率5-12MHz?；颊呷∽?，雙手平放于檢查臺上，伸腕微屈指位。以線陣探頭，對腕部舟骨結(jié)節(jié)水平及上下各1cm處進(jìn)行橫截面掃查，并測量其橫截面積、記錄圖像資料。

1.3 手術(shù)探查 臂叢麻醉下，于腕部掌側(cè)設(shè)計(jì)弧形切口，依次切開皮膚及皮下組織，顯露腕橫韌帶，將其縱行切開，探查其深面的正中神經(jīng)及腕管內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)。

2 結(jié) 果

例1 超聲檢查：雙側(cè)腕管內(nèi)正中神經(jīng)橫截面回聲降低，點(diǎn)狀高回聲消失。于舟骨結(jié)節(jié)水平處測得左正中神經(jīng)橫截面積為0.169cm2，右側(cè)正中神經(jīng)橫截面積為0.199cm2。雙側(cè)腕管內(nèi)正中神經(jīng)周圍片狀低回聲團(tuán)塊，考慮為屈肌的肌腹結(jié)構(gòu)?？v向掃描見正中神經(jīng)粗細(xì)不一，局部增粗，水腫（如圖1、圖2）。術(shù)中見：雙側(cè)腕部示中指指淺屈肌肌腹位置低，部分肌腹進(jìn)入腕管內(nèi)，正中神經(jīng)于腕橫韌帶下明顯受擠壓，正中神經(jīng)外膜增厚，色灰黃，受壓部位近端膨大（如圖3、圖4）。切除突入腕管的肌腹，予行正中神經(jīng)松解。術(shù)后診斷：雙側(cè)腕管綜合征。

例2 超聲檢查：左腕管內(nèi)正中神經(jīng)橫截面回聲降低，點(diǎn)狀高回聲消失。于于舟骨結(jié)節(jié)水平處測得左側(cè)正中神經(jīng)橫截面積為0.085cm2，左腕管內(nèi)正中神經(jīng)周圍見片狀低回聲團(tuán)塊，考慮為肌腹結(jié)構(gòu)。左腕部縱向掃描見正中神經(jīng)粗細(xì)不一，局部增粗，水腫（如圖5）。術(shù)中見：左腕部示、中指指淺屈肌肌腹位置低，達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋水平，第二蚓狀肌位置偏高，部分肌腹進(jìn)入腕管內(nèi)，正中神經(jīng)于腕橫韌帶下明顯受擠壓，正中神經(jīng)外膜增厚，卡壓近側(cè)明顯充血水腫（如圖6）。切除突入腕管的肌腹，予行正中神經(jīng)松解，檢查正中神經(jīng)不受擠壓。術(shù)后診斷：左腕管綜合征。

3 討 論

腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓所致的一種常見臨床綜合征[1]。其病因可分為先天性因素、解剖因素、全身性疾病[2]和職業(yè)因素等四類。其中，屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等解剖因素因素都可以導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)腕管綜合征[3]。Siegel[4]等人也發(fā)現(xiàn)前臂屈肌及蚓狀肌可以導(dǎo)致腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓。Barbe[5]和同事解剖了89例尸體的前臂后發(fā)現(xiàn)有29%的腕管內(nèi)存在2-5個變異或者異常的解剖結(jié)構(gòu)，這說明腕管內(nèi)的肌腹變異或異常發(fā)生率較高。而Singer[6]和Ashworth等對147例個體進(jìn)行解剖研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)存在肌腹變異的個體中僅有4%需接受腕管減壓手術(shù)。雖然腕管內(nèi)的肌腹變異發(fā)生率較高，但導(dǎo)致腕管綜合征的并不多見。故肌腹變異因素容易被臨床醫(yī)生忽視。

迄今腕管綜合征的主要輔助檢查手段為電生理檢查。但電生理檢查的結(jié)果容易受檢查者的技術(shù)水平、被檢查者的合作情況、神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度等多種因素的影響。而且，電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)。超聲具有無創(chuàng)性、可以反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。但，傳統(tǒng)的超聲儀器，由于其頻率不高，組織穿透力不足，分辨率低，無法清晰顯示周圍神經(jīng)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲的出現(xiàn)，使超聲檢查周圍神經(jīng)卡壓綜合征成為可能。目前，高頻超聲探頭的頻率已經(jīng)達(dá)到18MHz，分辨率400μm[7]，已經(jīng)足夠清楚描述周圍神經(jīng)[8]。高頻超聲不但可以提示腕管內(nèi)正中神經(jīng)水腫、神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)不清晰等表現(xiàn)，而且可以了解正中神經(jīng)與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系[9]。高頻超聲診斷腕管綜合征國內(nèi)外已有相關(guān)報(bào)道。Youne[10]等對25例腕管綜合征患者的研究后認(rèn)為，超聲測量正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)對腕管綜合征的診斷具有高度預(yù)見性。

我們通過高頻超聲對臨床診斷為腕管綜合征病例進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)了2例3個腕管內(nèi)正中神經(jīng)水腫明顯、神經(jīng)纖維點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)模糊不清晰等腕管綜合征的表現(xiàn)，這與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符合。此外，檢查還發(fā)現(xiàn)了腕管內(nèi)存在異常肌腹結(jié)構(gòu)。手術(shù)治療亦驗(yàn)證了超聲診斷肌腹致腕管綜合征的正確性。超聲發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)存在肌腹結(jié)構(gòu)，明確了腕管綜合征的病因，對治療方案的制定都有指導(dǎo)意義。通過這2個病例，我們可以得出結(jié)論：高頻超聲對腕管綜合征病因的診斷具有重要參考價(jià)值，確實(shí)可以作為腕管綜合征的診斷的一項(xiàng)輔助檢查，而且能夠?yàn)榛颊叩闹委熢u估提供參考依據(jù)。

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2009-12-20