劉宏偉 甘雪冬 高 翔

云南省普洱市人民醫(yī)院口腔科， 云南 普洱 665000

先天性雙側(cè)不完全唇裂治療體會

劉宏偉 甘雪冬 高 翔

云南省普洱市人民醫(yī)院口腔科， 云南 普洱 665000

目的 討論石冰的雙側(cè)不完全唇裂修復(fù)術(shù)式在臨床應(yīng)用中的效果。 方法 自2004年7月至2009年1月，采用石冰雙側(cè)不完全唇裂修復(fù)術(shù)式，修復(fù)雙側(cè)不完全唇裂患兒21例。 結(jié)果 術(shù)后經(jīng)6個月至1年半的隨訪，患兒前唇部豐滿、對稱、平坦，唇峰、人中切跡清晰，唇珠居中、明顯，上唇運(yùn)動時也能保持協(xié)調(diào)與平衡。 結(jié)論

先天性；雙側(cè)不完全唇裂；石冰術(shù)式；修復(fù)效果

目前，雙側(cè)不完全唇裂修復(fù)的術(shù)式很多，但缺乏使用一種方法可修復(fù)成功所有病例的報告。我院自2004年7月至2009年1月,采用石冰的雙側(cè)不完全唇裂修復(fù)術(shù)式［1],修復(fù)雙側(cè)不完全唇裂患兒21例，經(jīng)隨訪獲得了較好的外形效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

由“微笑列車”資助，我科自2004年以來，對收治的21例小兒先天性雙側(cè)唇裂 (男12例，女9例)，年齡3個月-5歲。其中合并先天性腭裂3例，無其它先天性畸形及心腦肺腎系統(tǒng)疾病。21例患兒均施行Ⅰ期唇裂修復(fù)術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉方法 由于雙側(cè)唇裂修復(fù)需要時間相對較長，出血相對較多，為了控制氣道，便于術(shù)中管理，本組病例全部采用氣管內(nèi)全身麻醉。

2.2 手術(shù)步驟

2.2.1定點(diǎn)設(shè)計 定點(diǎn)設(shè)計具體見圖1，定點(diǎn)及連接劃線基本同石冰雙側(cè)不完全唇裂術(shù)式[1]。

在前唇下緣中點(diǎn)定點(diǎn)1，兩側(cè)唇峰定點(diǎn)2和2′，使1至2的距離加1至2′的距離等于4 mm，于鼻小柱外側(cè)定點(diǎn)3和3′，使2-3=2-3′，點(diǎn)3至點(diǎn)3′的寬度略小于點(diǎn)2至點(diǎn)2′的距離。在側(cè)唇的紅唇最厚處定點(diǎn)5與點(diǎn)5′，再在此點(diǎn)前上方2 mm-3 mm處確定人中切跡點(diǎn)，即點(diǎn)6與點(diǎn)6′。使點(diǎn)5與點(diǎn)5′分別至同側(cè)口角的距離和兩側(cè)鼻翼其腳的距離要相等，點(diǎn)5至點(diǎn)6的距離等于點(diǎn)5′至點(diǎn)6′，其均為2mm-3mm。通過點(diǎn)6與點(diǎn)6′在側(cè)唇紅唇和黏膜的游離緣上標(biāo)定點(diǎn)8與點(diǎn)8′。 在點(diǎn)2至點(diǎn)3和點(diǎn)2′至點(diǎn)3′連線的上1／3處標(biāo)定點(diǎn)7和點(diǎn)7′。

2.2.2手術(shù)反法 如圖1分別連接1-2、2-3、4-7、4-6、6-5、6-8和1-2′、2′-3′、4′- 7′、4′-6′、6′-5′、 6′-8′，使之形成唇裂修復(fù)的手術(shù)切口線。

2.3 手術(shù)效果 21例患兒術(shù)后均恢復(fù)順利，切口Ⅰ期愈合，疤痕不明顯。經(jīng)6個月至1年半的隨訪，前唇部豐滿、對稱、平坦，唇峰、人中切跡清晰，唇珠居中、明顯，上唇運(yùn)動時也能保持協(xié)調(diào)與平衡。見圖2、3。

圖1 雙側(cè)不完全性唇裂定點(diǎn)與切口設(shè)計示例

圖2 雙側(cè)不完全性唇裂術(shù)前

圖3 雙側(cè)不完全性唇裂術(shù)后

3 討 論

3.1 唇弓修復(fù)的問題 唇弓修復(fù)的認(rèn)識經(jīng)過了一個漫長的過程，有人主張[2，3]盡量使用正常唇弓線的結(jié)構(gòu)而不是再造。作者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一些使用正常唇弓線結(jié)構(gòu)的患兒往往由于增加了唇珠部位的疤痕或由于前唇發(fā)育不理想等因素，而影響其修復(fù)效果。我們采用石冰的雙側(cè)不完全唇裂修復(fù)術(shù)式，通過21例小兒先天性雙側(cè)唇裂的修復(fù)和6個月至一年的觀察，取得了良好的修復(fù)效果。石冰認(rèn)為[4]:利用側(cè)唇唇弓緣上組織來修復(fù)前唇唇弓上的形態(tài)，只要掌握適度不僅不會使上唇變長，相反還能使前唇與側(cè)唇的高度變得協(xié)調(diào)；陳國鼎也認(rèn)為[5]:唇弓部分的重建利用兩側(cè)唇部的白唇線與唇緣瓣，可以得到較美觀的唇弓和唇珠。

3.2 唇峰、唇珠的修復(fù) 雙側(cè)唇裂的修復(fù)常出現(xiàn)唇峰不明顯、唇珠缺如、唇紅菲薄等情況。若將兩側(cè)唇紅唇組織末端在中線處相對縫合后，往往會因?yàn)閮蓚?cè)紅唇末端組織在發(fā)育上的不均衡性而出現(xiàn)雙側(cè)紅唇厚度不對稱現(xiàn)象［1]，而出現(xiàn)紅唇厚度不對稱的情況。為了使修復(fù)后的紅唇外形豐滿、對稱、自然、唇珠明顯，我們注意了以下幾點(diǎn)：(1) 應(yīng)用雙側(cè)唇紅滑行瓣推進(jìn)重建唇紅。(2)以中線為軸在兩側(cè)紅唇組織瓣上，各做一三角形帶粘膜下組織的紅唇瓣，將其相對交叉縫合，使唇珠的修復(fù)取得良好效果。 (3)將前唇唇紅僅去其粘膜后埋入，為唇珠重建提供充裕的組織量。(4)兩側(cè)唇部全層切開時，將刀尖略向外斜，以形成較厚、較長的紅唇瓣，轉(zhuǎn)移到前唇下方交叉縫合，既可形成新的唇珠，又可加長前唇的厚度。

3.3 對唇高不足的處理 術(shù)中前唇高度明顯小于正常同齡嬰兒的，根據(jù)每個患兒的實(shí)際情況，利用側(cè)唇唇弓緣上的唇白嵴與前唇共同設(shè)計整個白唇的形態(tài)，則將點(diǎn)5與點(diǎn)6，點(diǎn)5′與點(diǎn)6′，標(biāo)定在唇弓緣的白唇上，距唇弓緣的距離為1 mm-2mm，最好使點(diǎn)6、6′距唇弓緣的距離略大于點(diǎn)5、5′距唇弓緣的距離。目前認(rèn)為［6]除非上唇發(fā)育已成熟的青年，一般不采用上述方法。本組病例中，由于患兒年紀(jì)尚小，我們均采用了前唇的原長來進(jìn)行手術(shù)。

3.4 鼻底及鼻嵴形態(tài)的重建 按手術(shù)畫線切開前唇側(cè)緣至前頜骨骨膜淺面，形成以鼻小柱基部為蒂的前唇側(cè)方三角形組織瓣，松解骨膜淺面，使其可以輕松向鼻底中央移動，對鼻嵴的修復(fù)起到了良好作用；再切開鼻翼基部在上頜骨淺面的附麗和異位口輪匝肌在鼻翼旁的附麗，使鼻翼基底瓣可自如地牽拉至中線。

1.石冰主編.唇腭裂修復(fù)外科學(xué).第1版.成都：四川大學(xué)出版社，2004：238-252。

2.傅豫川.唇裂一期修復(fù)中的微結(jié)構(gòu)在再造.第四屆國際微笑列車唇腭裂學(xué)術(shù)會議，2005，27.

3.黃洪章 楊斌主編.顱頜面外科.第一版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：20-316。

4.石冰.提高雙側(cè)唇裂整復(fù)效果的理論與技術(shù)要點(diǎn).第六屆國際微笑列車唇腭裂學(xué)術(shù)會議，2008，12.

5.陳國鼎 唇裂的一期修復(fù).第六屆國際微笑列車唇腭裂學(xué)術(shù)會議，2008，4.

6.宋儒耀 柳春明主編.唇裂與腭裂的修復(fù).第四版.人民衛(wèi)生出版社，2003：235。

R782.21

A

2009-11-01