李 曦 鄒 兵

北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518036

十二指腸隆起樣病變43例臨床分析

李 曦 鄒 兵

北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518036

目的 回顧性分析43例十二指腸隆起樣病變患者臨床表現(xiàn)，病理特點等。 方法 分析了2008年1月到2009年4月在我院就診的十二指腸隆起樣病變的43例病人的臨床表現(xiàn)，病理特點等。 結(jié)果 十二指腸隆起樣病變分布于十二指腸球部(34/43，79.1%)，明顯高于其他部位。病理類型中，炎性息肉33例(33/43,76.7%),明顯高于其他病理類型。但惡性腫瘤也占據(jù)一定比例（6.9%)。 結(jié)論 十二指腸隆起樣病變病例臨床表現(xiàn)多樣，而且其中惡性腫瘤也占據(jù)了一定比例，因此，加強對十二指腸隆起樣病變的研究有助于腫瘤的診療和預(yù)防。

十二指腸 ； 病變

十二指腸隆起樣病變相對于胃，結(jié)腸良惡性腫瘤來說少見，其缺乏典型臨床表現(xiàn)，不易引起醫(yī)生重視，容易漏診，國內(nèi)報道較少。我們統(tǒng)計了2008年1月到2009年4月在我院就診，且檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸隆起樣病變的43例病人，對這些病人的臨床表現(xiàn)，病理特點等進行了回顧性分析，以助于早期診斷及治療。

l 材料和方法

所選病例來源于2008年1月-2009年4月我院（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）就診發(fā)現(xiàn)十二指腸隆起樣病變的43例病人，這些病人均行內(nèi)鏡下或手術(shù)取的組織，并進行了病理學(xué)檢查。其中男性21例，平均年齡45.1±20.8， 女22例，年齡26-72，平均年齡51.4±19.3），包括良性腫瘤39例，其中1例2008年6月診斷為十二指腸降部絨毛狀腺瘤，患者拒絕手術(shù)治療，2009年4月后復(fù)查確斷為十二指腸中分化腺癌，本研究將其歸于良性腫瘤類。惡性腫瘤3例；患者以腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反酸、食欲不振等消化不良癥狀或其他癥狀就診。

2 結(jié) 果

2.1 隆起樣病變部位本組病例主要分布于十二指腸球部(34/43，79.1%)，明顯高于其他部位（P<0.05），且主要為炎性息肉（30/34，88.2%），多數(shù)合并胃、十二指腸炎或潰瘍(28例);降部8例(18.6%)，球/降交界處1例(2.3%)。其中1例管狀腺瘤性，2例絨毛狀腺瘤，3例惡性腫瘤發(fā)生部位均來自降部。（見表1）

2.2 病理特點 對43例息肉進行病檢結(jié)果顯示：良性腫瘤共（40/43，93.0%）炎性息肉33例(33/43,76.7%),明顯高于其他病理類型（P<0.05）；增生性息肉2例(2/43，4.7%)，管狀，絨毛狀腺瘤3例(3/43,6.9%)；P—J息肉(錯構(gòu)瘤)，十二指腸良性間質(zhì)瘤1例，惡性腫瘤包括十二指腸惡性間質(zhì)瘤2例，十二指腸中分化腺癌1例。（見表2）

2.3 病人的臨床表現(xiàn) 患者均以上腹不適、腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、反酸等上腹癥狀就診的最為多見。其中有腹痛, 腹脹癥狀表現(xiàn)的患者相對較多。(見表3)

3 討 論

十二指腸隆起樣病變早期缺乏特異性癥狀.由于臨床表現(xiàn)各異，臨床上早期診斷較為困難。回顧性分析我院自2008年1月-2009年4月期間我院就診的43例十二指腸隆起樣病變的臨床資料，以提高十二指腸隆起樣病變診治水平。

隨著消化內(nèi)鏡的的使用和人們體檢意識的增強，胃腸道息肉檢出率逐漸增高，但十二指腸隆起樣病變臨床上檢出率仍相對偏低，有文獻報道當隆起樣病變位于十二指腸第降部、水平時，有時內(nèi)鏡檢查會遺漏[1，2]。更主要原因可能是這些患者缺乏特異臨床表現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)的多樣，易漏診誤診；本研究表明腹痛癥狀表現(xiàn)的為主的患者最為多見，其次是腹脹，惡心等上消化道癥狀，但也有少數(shù)病人以胸悶，咽喉癢，乏力等原因就診，還有部份患者無明顯癥狀，只在健康體檢時發(fā)現(xiàn)。

表1 十二指腸隆起樣病變分布部位

表2 十二指腸隆起樣病變的病理類型

表3 臨床表現(xiàn)

十二指腸隆起樣病變的部位主要在球部，這與本研究中隆起樣病變中息肉占絕大多數(shù)有關(guān)。以往研究也表明十二指腸息肉最多發(fā)生于球部，其他部位少見[3，4]。值得注意的是本研究觀察到的管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤及惡性腫瘤多位于十二指腸降部，但由于例數(shù)少，并不能表明十二指腸降部腫瘤發(fā)生可能性一定高于十二指腸球部，需進一步擴大樣本統(tǒng)計量。

我們觀察到的十二指腸隆起樣病變包括了十二指腸息肉和良性間質(zhì)瘤和一些惡性腫瘤。十二指腸息肉在組織學(xué)上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉即腺瘤，來源于腺上皮細胞，有管狀、絨毛狀、混合型等類型，均為癌前病變，非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉[5-7]。同以往研究報道相一致，本研究觀察到炎性息肉、增

生性息肉在十二指腸息肉中所占比例最高，盡管非腫瘤性息肉癌變率低，但新的研究表明一些非腫瘤性息肉仍有一定的惡變傾向，內(nèi)鏡下切除仍是最好選擇[8]。本組研究表明管狀腺瘤性，絨毛狀腺瘤也占有一定比例。檢出為共3例，占6.9%。其中1例2008年6月診斷為十二指腸降部絨毛狀腺瘤患者，拒絕手術(shù)治療，2009年4月復(fù)查診斷為十二指腸中分化腺癌，這些符合以往的研究結(jié)果，即腫瘤性息肉（管狀、絨毛狀、混合型）可以向癌轉(zhuǎn)變。此外，有少數(shù)患者為P—J息肉(錯構(gòu)瘤)，十二指腸良性間質(zhì)瘤。值得注意的是這些病例中，有3例惡性腫瘤患者分別為十二指腸惡性間質(zhì)瘤2例，十二指腸中分化腺癌個1例，因此在十二指腸隆起樣病變也需警惕腫瘤可能。本研究中的這些病人最終分別通過內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除、高頻電凝電切術(shù)或手術(shù)進行了治療。

總之，我們研究所觀察到的十二指腸隆起樣病變以息肉為主，部分息肉病人可能有癌變傾向；少數(shù)患者為其他類型良性腫瘤或惡性腫瘤，這些病例臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，因此，加強對十二指腸隆起樣病變的研究有助于及早發(fā)現(xiàn)和治療十二腸道腫瘤。

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Clinic analysis for 43 patients of duodenalmucosal prominences

LI Xi,ZOU Bin.Department of Digestive System, Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong, 518036, China.

ObjectiveTo investigate the clinic features and pathological characteristics in 43 cases of duodenal mucosal prominences.MethodsThe clinic features and pathological characteristics in 43 cases with duodenal mucosal prominences was investigated from 2008-1 to 2009-4.ResultsDuodenal mucosal prominences are mainly distributed in duodenal bulb.The pathological types in most patients of duodenal mucosal prominences are inflammatory polyposis.And patients of malignat tumor is also observed in our reaserch.ConclusionClinical symptoms variety was observed in patients of duodenal mucosal prominences.There was a certain proportion of malignant tumor in patients.So, our research about the duodenal mucosal prominences is good for prevention of tumor and therapy.

Du odenal; lesion

R574.51

A

LI Xi,ZOU Bin.Department of Digestive System, Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong, 518036, China.

2009-07-15