丁 紅

（長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎反復(fù)發(fā)作，引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，造成全身多器官的血管炎病變，引起系統(tǒng)性病變?yōu)樘卣鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊?，故又稱類風(fēng)濕病[1]。我院2005年8月～2006年4月期間，小劑量正清風(fēng)痛寧聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）治療RA，療效突出，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例，男18例，女44例；年齡16～63歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)17年。治療前全部病例血沉快，治療后42例降至正常，其余20例較治療前降10～33 mm/h。把患者按住院先后順序隨機(jī)分為兩組：治療組31例，男9例，女22例；年齡36～70歲；病程3個(gè)月左右。對(duì)照組31例，男10例，女21例；年齡37～72歲；病程4個(gè)月左右。兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 治療方法

治療組口服正清風(fēng)痛寧（湖南正清制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z43020278）20～40 mg，tid；MTX（上海新誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）7.5 mg，每周1次。對(duì)照組口服MTX 15 mg，每周1次。兩組療程均為12周。

1.4 療效判定

根據(jù)主要指標(biāo)判斷治療結(jié)果，判斷指標(biāo)為：①晨僵減輕或者消失；②平均握力評(píng)分增加；③關(guān)節(jié)壓痛苦數(shù)減少；④RF轉(zhuǎn)陰；⑤ESR減輕；⑥CRP減少。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失（指數(shù)減少≥90%），活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕（指數(shù)減少在60%～80%），活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕（指數(shù)減少在31%～59%），活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹（指數(shù)減少≤30%）及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。顯效+有效+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和觀察組兩組治療12周后，癥狀分別有不同程度的改善，治療組總有效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的治療結(jié)果比較（例）

3 討論

經(jīng)過(guò)大量病例長(zhǎng)期臨床觀察，正清風(fēng)痛寧具有較好的抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，對(duì)肝、腎、胃、生殖系統(tǒng)等無(wú)損害，但具有破壞肥大細(xì)胞強(qiáng)烈釋放組胺的副作用[2]。單用MTX治療，往往需要較大的劑量及較長(zhǎng)的療程，容易發(fā)生不良反應(yīng)，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持下去[3]。小劑量正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療RA，臨床癥狀和免疫學(xué)指標(biāo)均較治療前有明顯改善[4]，總有效率略高于對(duì)照組。聯(lián)合用藥可以減少單種藥物的使用劑量和耐藥性，例如單獨(dú)使用正清風(fēng)痛寧時(shí)需60～80 mg/次，3次/d，不良反應(yīng)發(fā)生率高。小劑量正清風(fēng)痛寧與MTX聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，正清風(fēng)痛寧劑量減至40 mg，MTX的劑量從每周15.0 mg減至每周7.5 mg，很大程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。由臨床案例可知，小劑量正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療RA有效。

[1]姜林娣,王吉耀,梅振武,等.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià)——隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007,2(4):204.

[2]沈凌汛,黃安斌.正清風(fēng)痛寧治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎27例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,19(5):450.

[3]高家駿,張強(qiáng),吉寧,等.青藤堿單用或加用氯喹和雷公藤多苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2006,18(4)：215

[4]葛云云.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的肺功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(11):28.