毛愛麗，關(guān) 銳，丁 潔

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南開封 475000）

壓瘡（pressure sore），又稱壓力性潰瘍（pressure sore，PU），由于局部組織持續(xù)受壓，血液動力改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、低氧、營養(yǎng)代謝障礙，軟組織發(fā)生變性、壞死的病理過程。骨科患者臥床時間比較長，需要石膏固定及應(yīng)用夾板、以及創(chuàng)傷導(dǎo)致感覺、運動功能障礙，部分或全部自理能力喪失，再加上創(chuàng)傷后患者疼痛與心理壓力導(dǎo)致患者過分強調(diào)客觀因素，不愿意或者是不敢運動身體，因而是發(fā)生壓瘡的高危人群。預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點，也是護(hù)理質(zhì)量的主要評價指標(biāo)之一。根據(jù)骨科患者的特點，運用Braden量表對骨科住院患者進(jìn)行評估壓瘡的危險程度，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月~2009年8月本組病例282例，其中，男191例，女91例，年齡22~92歲，平均54歲。其中，脊髓截癱8例，胸椎骨折合并截癱5例，腰椎骨折合并截癱11例，椎體壓縮性骨折43例，髖骨骨折12例，股骨合并肋骨骨折1例，股骨頸骨折79例，脛腓骨骨折123例。質(zhì)量方法：骨牽引術(shù)38例，石膏固定術(shù)67例，各類骨折手術(shù)177例。

1.2 方法

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 對患者進(jìn)行評估，建立嚴(yán)格的交接班制度 把壓瘡危險因素評估作為骨科患者入院評估的常規(guī)內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估分組，護(hù)士長參與。對輕度風(fēng)險患者每周進(jìn)行1次評估；中度風(fēng)險患者每日評估；高度風(fēng)險患者班班評估，對病情變化者隨時評估。對分值≤12分者嚴(yán)格床頭交接患者皮膚情況。

表1 Braden評分表

1.3.2 健康教育是預(yù)防壓瘡的主要手段 有調(diào)查表明95%以上的患者和家屬對壓瘡的預(yù)防知識和出現(xiàn)壓瘡后如何處理知識掌握欠缺，所以對患者和家屬的健康教育從一入院即開始，針對外傷患者怕疼，不愿翻身，擔(dān)心固定、牽引裝置移位，不敢翻身；對定時翻身的不理解、不配合等原因，給患者做細(xì)致的思想工作，說明壓瘡發(fā)生的危險性和危害性，指導(dǎo)預(yù)防壓瘡的方法，對護(hù)理措施達(dá)到患者共識。

1.3.3 加強基礎(chǔ)護(hù)理工作，采取正確的護(hù)理措施 加強衛(wèi)生護(hù)理，保持床單平整、清潔、干燥，保持患者皮膚清潔[5]。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導(dǎo)患者正確抬臀，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導(dǎo)抬臀運動，每天練習(xí)6~20次，每次持續(xù)2~3 min；對待牽引、固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調(diào)整牽引，保持體位正確有效，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易受壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

1.3.4 增加營養(yǎng)，加強飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高熱量、高維生素飲食，選擇新鮮蔬菜、水果，及時補充機體能量，有利于損傷的恢復(fù)及預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.5 加強責(zé)任意識，提高護(hù)理技能 組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的重要性，相關(guān)知識與專科護(hù)理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責(zé)任意識，采取有力的獎懲措施。

1.3.6 間歇性接觸局部壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 臥床患者每2小時翻身一次或給予抬臀、按摩、使用氣墊床。搬動患者避免拖、拉、推等動作，平臥位抬高床頭一般不高于30°，以防剪切力。

1.3.7 正確實施按摩，加強局部皮膚護(hù)理 用大小魚際肌，力量由輕至重再到輕，每個部位按摩5~10 min。若受壓皮膚變紅，則不宜按摩，解除壓力后一般30 min左右褪色，若持續(xù)發(fā)紅，則提示軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷。

2 結(jié)果

本組282例患者中202例壓瘡因素評估分值為13~15分，無一例因護(hù)理措施不到位而發(fā)生壓瘡，72例患者壓瘡因素評估分值低于12分，發(fā)生Ⅱ期壓瘡1例，經(jīng)過積極護(hù)理，采取相應(yīng)局部涂復(fù)方爐甘石外用散后用敷料包扎，每日2次，治療10 d后痊愈。

3 討論

通過使用BRADEN量表對壓瘡危險因素評估，可以提高護(hù)理人員對壓瘡的認(rèn)識，以便及時采取護(hù)理對策，對高危以上的患者進(jìn)行重點預(yù)防，將壓瘡危險因素消滅在萌芽狀態(tài)，將壓瘡的難免發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀苊獍l(fā)生。長期以來，人們一直認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，壓瘡的發(fā)生被認(rèn)為是護(hù)理人員的過失，對護(hù)士造成無形的壓力。有文獻(xiàn)報道，壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部。因此，實事求是地對壓瘡的潛在危險性進(jìn)行評估，使護(hù)理人員掌握患者存在發(fā)生壓瘡的危險因素，護(hù)理人員不但要加強責(zé)任意識，而且最大限度地發(fā)揮了自己的潛能，充分調(diào)動防治壓瘡的主觀能動性。

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