潘穎

（廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510170）

原發(fā)性高血壓己是當(dāng)今世界范圍內(nèi)的常見病多發(fā)病，是危害人類健康的重要疾病，是心腦血管事件的重要誘發(fā)因素[1-2]，我國(guó)目前已有逐年遞增且年輕化的趨勢(shì)[3-4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在高血壓治療方面有自己的特色，尤其在平穩(wěn)控制高血壓，改善高血壓癥狀，鞏固先天之本，祛濁化瘀，保護(hù)靶器官，減少藥物不良反應(yīng)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。2007年10月～2008年10月，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療原發(fā)性高血壓36例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取病例為本院中醫(yī)內(nèi)科門診患者，均為輕度高血壓：收縮壓 140～159 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓90～99 mm Hg?；颊哐獕撼掷m(xù)升高，經(jīng)改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制者。采用隨機(jī)雙盲法分為兩組，治療組36例，男 17 例，女 19 例，年齡 36～78 歲，平均（58.4±11.2）歲；病程3.2～13.0 年，平均（6.4±1.8）年；平均血壓（151.0±8.3）/（94.2±3.6） mm Hg；對(duì)照組 30 例，其中，男 16 例，女 14例，年齡 35～76 歲，平均（52.1±13.1）歲，病程 3.0～15.0 年，平均（8.0±1.2）年；平均血壓 （152.8±5.2）/（96.2±3.5） mm Hg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的高血壓癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性高血壓己診斷標(biāo)準(zhǔn)，并獲得知情同意者，可納入試驗(yàn)病例。排除：各種繼發(fā)性高血壓，合并有心、腦血管疾病，肝、腎功能不全，哺乳期婦女，孕婦，精神病患者，惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組服用硝苯地平緩釋片，每日2次，每次10 mg。治療組基本方：杜仲30 g，桑寄生30 g，天麻12 g，菟絲子30 g，石菖蒲 10 g，水蛭 8 g，丹參 30 g，萊菔子 12 g，決明子30 g，牛膝18 g，鉤藤12 g（后下）。 每日1劑，水煎取汁200 ml，上、下午各服100 ml，兩組均以4周為1個(gè)療程。所有患者在服藥前須停用其他降壓藥至少1周。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 中醫(yī)癥狀的觀察及評(píng)分：按2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中列出的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床中所見主要癥狀（眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠），每項(xiàng)按輕、中重分別計(jì) 2、4、6 分，次癥（氣短、耳鳴、口干、便秘）每項(xiàng)按輕中重分別計(jì)1分、3分、5分，治療前后逐項(xiàng)詢問觀察，計(jì)算并記錄評(píng)分。

表1 兩組治療前后及兩組間癥狀療效比較（n）

表2 兩組患者服藥前后平均血壓比較（x±s，mm Hg）

1.5.2 血壓測(cè)量：使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)坐位測(cè)血壓3次，取平均值記錄結(jié)果，每周3次。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，癥候積分減少70%；有效：臨床癥狀，體征均有改善，癥候積分減少30%；無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，癥候積分減少不足30%。血壓療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：舒張壓（DBP）下降10 mm Hg或以上并達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降雖未達(dá)10 mm Hg但達(dá)到正常范圍，或較治療前下降10～19 mm Hg但未達(dá)正常范圍，或收縮壓（SBP）較治療前下降30 mm Hg以上，須具備其中一項(xiàng)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀療效比較及兩組間癥狀療效比較

兩組治療前后癥狀療效比較，兩組眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠、氣短、口干、便秘等癥狀治療后均有明顯改善。治療組眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠、氣短、口干、便秘等癥狀顯效率及對(duì)照組上述癥狀顯效率比較見表1。治療組癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組降壓療效比較

治療組顯效29例，有效6例，無效1例，總有效率97.2%；對(duì)照組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90%。兩組治療后的平均SBP和DBP均明顯低于治療前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組間治療后的平均SBP和DBP比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

對(duì)照組應(yīng)用降壓藥后出現(xiàn)頭痛3例，踝部水腫5例，心悸3例；治療組未見不良反應(yīng)。兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)雖無高血壓的病名，但根據(jù)其癥侯特點(diǎn)應(yīng)屬 “眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等病的范疇。其發(fā)病機(jī)制多由風(fēng)、火、痰、瘀、虛引起，周仲英[8]認(rèn)為病理機(jī)制為肝風(fēng)痰火升騰，沖激氣血，或風(fēng)痰入絡(luò)，氣血郁滯，或心脈瘀阻。病位多以心、腦、肝、腎為主，好發(fā)于中老年人，且近來有年輕化趨勢(shì)：現(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張，工作壓力大，情志失調(diào)，飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味，致形體肥胖，痰濁中阻，脾陽不振，心血虧虛，腎精不足，清竅失養(yǎng)，從而出現(xiàn)血壓升高。其發(fā)病過程緩慢且具隱匿性，若早期不及時(shí)調(diào)治，延誤病程則發(fā)為本病。其證型特點(diǎn)多以痰濁血瘀，腎氣不足為主。朱研等[9]也有從痰瘀互結(jié)，痰瘀阻絡(luò)方面的理論研究，于向東等[10]經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證發(fā)病率居第二位，原發(fā)性原發(fā)性高血壓己早、中、晚每一階段都可能存在痰瘀阻絡(luò)的病理變化，痰瘀阻絡(luò)是原發(fā)性原發(fā)性高血壓己的證候演變規(guī)律之一。韓學(xué)杰[11]認(rèn)為高脂血癥是原發(fā)性高血壓最常見伴隨癥狀，痰濁是其生化物質(zhì)基礎(chǔ)，瘀血與血黏度，血液流變及微循環(huán)等密切相關(guān)。治療上以固腎滌痰化瘀為法，方中以杜仲，桑寄生，菟絲子為君，調(diào)補(bǔ)腎中陰陽；天麻，鉤藤，萊菔子熄風(fēng)化痰降壓，丹參專入血分，活血祛瘀生新；水蛭除具破血逐瘀，止血作用外，更具補(bǔ)腎作用，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，水蛭有抗血小板凝集和抗血栓形成等作用，為臣；牛膝引血下行，決明子入肝經(jīng)除風(fēng)熱，益腎精，通便化濁，有降壓降脂作用為使藥。諸藥合用共奏調(diào)補(bǔ)腎精，祛痰化濁，活血化瘀，通絡(luò)降壓之效。全方以杜仲、桑寄生、菟絲子之平補(bǔ)，丹參、水蛭之通散，牛膝、決明之靜降，體現(xiàn)了“動(dòng)靜結(jié)合”，“通補(bǔ)互濟(jì)”的組方原則，且療效確切，既可控制血壓，排除隱患，又可提高高血壓患者的生存質(zhì)量，確為標(biāo)本兼顧之法。

[1]李玉瓊.健康教育對(duì)高血壓患者藥物治療的依從性和療效的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35):14-16.

[2]董亭方,趙化勇.抗高血壓藥物臨床應(yīng)用體會(huì)與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):101,122.

[3]譚麗,景玉芝,樊立坤,等.健康教育在高血壓防治中的重要作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):128,134.

[4]海日古麗·卡德爾,陳曉霞,依力哈木.高血壓患者用藥處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):87.

[5]肖聞?dòng)?黎樹權(quán),劉新燕.社區(qū)高血壓患者藥物治療調(diào)查及健康教育干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):107-108,111.

[6]林金秀,吳可貴.1999 WHO/ISH年關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[8]周仲英.周仲英臨證經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:40-42.

[9]朱研,韓學(xué)杰.原發(fā)性高血壓己從痰瘀論治的理論研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(10):890-891.

[10]于向東,崔軍.從絡(luò)論治高血壓的理論探討[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,24(7):3364-3365.

[11]韓學(xué)杰.高脂血癥(痰瘀互結(jié)證)是冠心病心絞痛的始動(dòng)和誘發(fā)因素[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(8):46-47.