李芝蘭

（山西太原解放軍264醫(yī)院，山西太原 030001）

急性上呼吸道感染（acute upper respirtract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，是呼吸道最常見的一種傳染病，70%～80%本病患者由病毒引起，主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等，20%～30%由細(xì)菌引起[1]。急性上呼吸道感染的發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，少數(shù)可繼發(fā)肺炎、急性腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎（急性）等。因此，對急性上呼吸道感染應(yīng)重視預(yù)防，給予及時(shí)有效的治療。我院2008年10月～2009年10月收治的50例60歲以上的急性上呼吸道感染患者，采用麻黃止嗽膠囊進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為2008年10月～2009年10月在我院呼吸科門診就診的病例，年齡60歲以上，其中，男48例，女52例。所有病例均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病急，伴有咳嗽咽干、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀；②同時(shí)還兼具發(fā)熱、全身酸痛、頭痛、乏力、胃納差、腹脹、惡心嘔吐等；③部分還伴有鼻咽部充血水腫；④淋巴細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱停虎莶《緳z測陽性或者前后比較血清特異性病毒抗體陽性或滴度升高者。采用隨機(jī)對照單盲分組方法，對入選病例按1∶1的比例分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組性別、年齡及治療前的癥狀等比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均先用阿奇霉素0.5 g和病毒唑0.2 g一次加入5%葡萄糖溶液500 ml中，混勻后每天1次靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用口服麻黃止嗽膠囊（陜西開元制藥有限公司提供，成分為麻黃、橘紅、桔梗、川貝母、五味子、茯苓、細(xì)辛等，1.0 g 藥丸相當(dāng)于生藥 1.0 g），4.2 g/次， 3 粒/次，2 次/d，療程為3 d。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定

治愈：治療2個(gè)療程后體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痛、咽充血等癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。有效：治療2個(gè)療程后發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽干、咽痛、咽充血等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)。無效：治療2個(gè)療程后癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重者。治愈+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為94.0%，而對照組總有效率為76.0%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 安全性評價(jià)

觀察組1例出現(xiàn)輕度惡心，1例上腹不適，但持續(xù)2 h，未處理自行緩解；對照組1例出現(xiàn)輕度上腹痛，持續(xù)3 h，未處理自行緩解。觀察組服用麻黃止嗽膠囊前后血、尿、糞便常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查無明顯變化。

3 討論

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等[2]。另有20%～30%的上呼吸道感染為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。本病全年皆可發(fā)病，但以冬春季節(jié)高發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。由于老年人其免疫功能低下更易發(fā)病，且病毒性上呼吸道感染可能還會引起嚴(yán)重后果。病理改變首先可見黏膜血管收縮，局部缺血，分泌物減少，使人有鼻咽部不適感，繼之可發(fā)生血管擴(kuò)張，分泌物增多，黏膜上皮細(xì)胞破壞、脫落，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及黏液性炎性滲出。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。病理改變主要為咽膜充血、水腫、分泌物增加，所以有效治療急性病毒性上呼吸道感染具有重要的臨床意義。目前治療上尚無療效確切的抗病毒藥，而中醫(yī)藥療法在急性上呼吸道感染的防治中起著舉足輕重的作用[3]，多選用含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物等癥狀的藥物治療。

麻黃止嗽膠囊為改變劑型的國家九類新藥，由麻黃、橘紅、桔梗、川貝母、五味子、茯苓、細(xì)辛、青礞石、甘草組成。方中麻黃輔以橘紅、細(xì)辛發(fā)汗解表、散寒止嗽，輔以五味子斂肺止咳，防咳甚傷肺；桔梗配伍川貝母、茯苓、青礞石、甘草宣肺化痰、止咳平喘，使風(fēng)寒散，痰濁祛，咳喘止。該方散中有收，溫而不燥，共奏解表散寒、宣肺化痰、止咳平喘之效[4]。適用于感冒風(fēng)寒、無汗鼻塞、咳嗽痰喘、苔薄白、脈浮緊等癥。兩組患者經(jīng)治療2個(gè)療程后，觀察組治療總有效率為94.0%，而對照組治療總有效率為76.0%，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。因此，在基礎(chǔ)治療后，麻黃止嗽膠囊治療急性上呼吸道感染療效確切，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥安全，值得臨床推廣。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:11.

[2]方瓊,陳愿妃,楊楚奉.969例呼吸道感染患者肺炎支原體抗體檢測結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,6(26):112-114.

[3]呂志強(qiáng),郭曉東,仲華.急診治療上呼吸道感染用藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,2(18):45-47.

[4]張穎,常靜,張瑞明,等.麻黃止嗽膠囊治療急性上呼吸道感染風(fēng)寒證隨機(jī)雙盲多中心對照試驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,6(6):581-584.