肖磊

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東佛山 528500）

慢性心力衰竭又稱充血性心力衰竭（chronic heart failure， CHF），是由各種病理因素損傷心臟舒縮功能、導(dǎo)致心排血量不能滿足全身組織供氧需要而產(chǎn)生的臨床綜合征，主要發(fā)生于老年患者。有資料顯示，年齡超過65歲的老年人有6%～10%患有心力衰竭[1]，且隨著年齡的增加，心力衰竭的發(fā)生率也相應(yīng)增加，心力衰竭5年病死率高達50%以上[2]。因此，慢性心力衰竭嚴重危害著人民的身心健康。筆者通過卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006年6月～2009年6月期間，診斷為慢性心力衰竭的住院患者160例，慢性心力衰竭的診斷標準為：2005年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟學會（AHA）慢性心力衰竭的診斷標準[3]，NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅳ級，且排除了以下情況：①已手術(shù)或無需手術(shù)的瓣膜性心臟病患者；②肝腎功能不全及其他器官損害患者；③低血壓、心動過緩及支氣管痙攣；④惡性腫瘤患者。以上160例患者，男86例，女74例，年齡56～72歲，平均63.8歲，NYHA心功能Ⅰ級36例，Ⅱ級42例，Ⅲ級47例，Ⅳ級35例。遵循患者知情同意的原則將所有病例隨機均分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、洋地黃等常規(guī)藥物治療，并要求患者出院后低鹽低脂飲食，戒除煙酒，適當?shù)剡\動；規(guī)范藥物治療，提高用藥依從性，去除造成心力衰竭加重的誘因。囑咐患者出院后每周復(fù)診1次。

觀察組給予卡維地洛10 mg/d聯(lián)合辛伐他汀20 mg/d藥物治療。對患者出院后的要求標準與對照組相同，囑咐患者，出院后每周復(fù)診1次。

1.3 療效評價標準

心功能改善具體表現(xiàn)為胸悶、心悸氣短明顯減輕，運動耐量強度較前有所好轉(zhuǎn)；雙肺啰音減少，心率減慢，雙下肢水腫較前消退。心功能改善程度按NYHA心功能分級進行前后比較，①顯效：心功能改善Ⅱ級；②有效：心功能改善Ⅰ級；③無效：無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組所得計量資料用±標準差（x±s）表示，對計量資資料及計數(shù)資料分別采用SPSS 13.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血液指標檢查情況

兩組病例經(jīng)2個月治療后，進行血總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）、三酰甘油（TG）的檢測，將檢查數(shù)據(jù)收集并行統(tǒng)計學分析。見表1。

表1 兩組治療后血液指標檢查情況（x±s，mmol/L）

由表1可見，兩組病例經(jīng)2個月治療后，觀察組在控制血TC、LDL、HDL、TG方面，效果好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能改善情況

兩組病例經(jīng)2個月治療后，復(fù)查心功能情況，并與治療前比較。將心功能改善情況記錄并行統(tǒng)計學分析。見表2。

表2 兩組治療后心功能改善情況（例）

兩組病例經(jīng)治療后，顯效病例比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.799，P＜0.01）；無效病例比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.012，P＜0.01）?？梢姡^察組藥物治療效果好于對照組。

3 討論

β受體阻滯劑的主要作用是抑制心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用，大規(guī)模臨床試驗證實，β受體阻滯劑可降低慢性心力衰竭患者死亡危險和死亡率[4]。COLAⅡ研究顯示，卡維地洛在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有很好的耐受性，為β受體阻滯劑在老年患者使用中的安全性提供了有力保證[5-6]。

他汀類藥物能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，減少冠狀動脈事件，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能和自主神經(jīng)功能，包括降低心力衰竭時中樞交感神經(jīng)沖動的傳出，提高心力衰竭時動脈減壓反射的敏感性，抑制炎癥細胞因子[7]。

在聯(lián)合用藥能耐受和無禁忌前提下，他汀類藥物和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單一用藥效果[1]，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀能有效降低血中TC、LDL、HDL、TG水平，改善心功能情況，對改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，具有積極意義。

[1]丘宏強,劉茂柏.慢性心力衰竭的藥物治療策略[J].中國藥業(yè),2007,16(1):59-61.

[2]尹芝蘭,趙水平.充血性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的變化及辛伐他汀的干預(yù)作用[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(9):1225-1226.

[3]Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,et al.ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult summary artide:a report of the american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].Circulation,2005,112(12):1825-1852.

[4]CIBIS-ⅡInvesitigators and Committs.The cardiac insuffficiency bisoporolol studyⅡ(CIBIS-Ⅱ)[J].Lancet,1999,353:9-13.

[5]龐海燕,王林,馬金萍.等.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭藥物治療中應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):442-444.

[6]楊瑞峰.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):27-28.

[7]Rainer U,Pliquett MD,Kurtis G,et al.Simvastatin normalizes autonomic neural contral in experimental heart failure[J].Circulation,2003,107(8):2493-2498.