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        老年糖尿病患者低血糖的健康指導(dǎo)

        2010-06-07 05:41:14耿偉紅
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2010年12期
        關(guān)鍵詞:降糖藥低血糖胰島素

        耿偉紅

        (沈陽市沈河區(qū)大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,遼寧沈陽110011)

        低血糖是糖尿病的急癥之一,老年人較青壯年更易于發(fā)生低血糖,且往往又缺乏自覺癥狀,以致產(chǎn)生重度低血糖甚至昏迷。老年人多伴有動脈硬化,一次低血糖發(fā)作便可能誘發(fā)腦血管意外或心肌梗死。糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一,針對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的原因及處理方法進(jìn)行健康指導(dǎo),從而減少低血糖的發(fā)生,及時糾正低血糖,提高生存質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2008年11月~2009年11月共120例糖尿病老年患者,其中男性69例,占57.5%,女性51例,占42.5%,年齡60~86歲,T2DM病程1~20年,所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2 方法

        用專題講座、“一對一”輔導(dǎo)、印刷宣傳小冊子、建立慢病檔案、播放幻燈片、錄像、定期入戶、電話隨訪等方式,進(jìn)行健康教育。

        2 結(jié)果

        通過對120例老年糖尿病患者進(jìn)行低血糖相關(guān)知識的宣教,使老年糖尿病患者主動監(jiān)測血糖、進(jìn)行飲食控制、合理運(yùn)動,使空腹血糖和餐后2 h血糖控制在滿意的范圍,從而無一例因低血糖發(fā)生意外。教育前、后自我管理情況及各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

        表1 教育前、后自我管理情況及各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較

        3 討論

        3.1 針對老年糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容

        3.1.1 低血糖的診斷 ①低血糖的癥狀:糖尿病患者經(jīng)胰島素或口服降糖藥治療時,交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙甚至昏迷。出汗、心悸、饑餓、頭暈、視物不清等。②發(fā)作時血糖低于2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

        3.1.2 低血糖的誘因 ①注射過量的胰島素或服用過量的降糖藥物。②進(jìn)食不規(guī)律。③運(yùn)動或體力活動增加。④情緒驟然變化。⑤過量飲酒,尤其是空腹飲酒。⑥自我救治方法:外出時隨身攜帶糖類食物,輕者立即臥床休息,口服糖水、含糖飲料或進(jìn)食糖果、餅干、面包等即可緩解;重者給予50%葡萄糖注射液60~100 ml靜脈注射,繼以5%~10%葡萄糖注射液靜脈滴注并監(jiān)測血糖。

        3.1.3 低血糖的不良影響 ①使胰島素的對抗激素 (腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等)分泌增多,引起反應(yīng)性高血糖,對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利影響。②減少對腦組織細(xì)胞的供能,多次反復(fù)的低血糖可使患者的腦細(xì)胞受損害,使記憶力減退,反應(yīng)遲鈍甚至癡呆。低血糖可誘發(fā)糖尿病患者特別是老年糖尿病患者發(fā)生急性腦梗死。③使糖尿病患者,特別是老年糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死。

        3.2 老年人易發(fā)生低血糖的原因及處理措施

        3.2.1 老年人較青壯年人更易于發(fā)生低血糖,且往往又缺乏自覺癥狀,以致發(fā)生重度低血糖甚至昏迷。老年人多伴有動脈硬化,一次嚴(yán)重的低血糖發(fā)作,就有可能誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外。老年人每餐進(jìn)食量不規(guī)律,食量多則血糖高,少則發(fā)生低血糖。

        3.2.2 老年人由于生理功能逐漸減退,如肝、腎功能減退易導(dǎo)致藥物的蓄積和過量;服用降糖藥物后排泄緩慢,尤其是作用時間長的降糖藥更容易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生遲發(fā)性的低血糖。老年人依從性差,出現(xiàn)感染、腹瀉等疾患時未及時就醫(yī)復(fù)查血糖易致低血糖。吸煙,飲用烈性酒,生活不規(guī)律,各種降糖藥、降壓藥、調(diào)脂藥種類繁雜,用藥劑量過大,有濫用的現(xiàn)象。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)糖激素調(diào)節(jié)功能降低,當(dāng)血糖降低時,胰島素拮抗激素如胰高血糖素,腎上腺素及皮質(zhì)醇不能及時分泌,而導(dǎo)致低血糖。體育鍛煉空腹進(jìn)行,持續(xù)時間過長。通過各種形式的健康指導(dǎo),充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管理慢病工作中的積極主動作用,對老年糖尿病患者血糖控制不宜過嚴(yán)、盲目加大降糖藥用量,降糖藥物尤其胰島素制劑和磺脲類及非磺脲類促胰島素分泌劑的應(yīng)用,宜從小劑量開始。體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行,持續(xù)時間不宜過長。盡量選用半衰期短、蓄積較少降糖藥物,避免使用中長效磺脲類藥物。密切監(jiān)測血糖變化,制定個體化的飲食、運(yùn)動,降糖方案。

        3.2.3 如患者因治療而發(fā)生低血糖,應(yīng)仔細(xì)考慮所有傳統(tǒng)的低血糖危險(xiǎn)因素,同時適當(dāng)調(diào)整治療方案。在磺脲類藥物中,格列美脲較格列本脲安全,較少引起低血糖。注射胰島素的患者,可以從NPH和正規(guī)或預(yù)混胰島素2次/d,改為基礎(chǔ)-強(qiáng)化治療方案;后者用長效胰島素類似物作為基礎(chǔ)量,發(fā)生低血糖的次數(shù)少于NPH。采用該方案治療的患者,如夜間或黎明發(fā)生低血糖,提示基礎(chǔ)胰島素過量;如白天發(fā)生低血糖則說明餐前胰島素過量。使用速效胰島素類似物可減少夜間低血糖的發(fā)生。雖然胰島素治療方案應(yīng)按患者的生活方式制定和調(diào)整,但未進(jìn)食并不等于不需要測定血糖;如已知或懷疑夜間發(fā)生低血糖,則睡前監(jiān)測尤為重要。血糖持續(xù)監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。使用胰島素的患者在運(yùn)動過程中或運(yùn)動后不久常發(fā)生低血糖;如事先已有安排,鍛煉前應(yīng)進(jìn)食適量碳水化合物和(或)減少胰島素用量。如系臨時決定,應(yīng)測定血糖,該步驟??商嵝鸦颊哌m當(dāng)進(jìn)食。嗜酒的患者應(yīng)認(rèn)識到酒精可降低血糖水平。

        3.2.4 低血糖的預(yù)防:低血糖是糖尿病治療中經(jīng)常遇到的問題,可引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥,需要盡量予以避免。應(yīng)普及糖尿病知識,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,控制飲酒,適當(dāng)體育鍛煉,合理飲食,正確使用藥物,及時監(jiān)測血糖。①主食應(yīng)選擇干性食物,避免饑餓。流食吸收快,餐后血糖升高快,維持時間短,易造成下一餐的低血糖;而干性食物吸收慢,餐后血糖升高慢,維持時間長。②避免飲酒,尤其是避免空腹飲酒。少量飲酒有益于身體健康,通常飲酒量在白酒每日50 g,葡萄酒100~300 g,啤酒300 g,黃酒300 g,必須在飲食計(jì)劃總熱量中去掉酒本身產(chǎn)生的熱卡。③運(yùn)動前檢查血糖,如血糖低于5.5 mmol/L,需食用一些含糖高的食物如糖塊、果汁、餅干等各一項(xiàng),15~30 min后再測血糖,如血糖仍低于5.5 mmol/L應(yīng)立即加餐。次日運(yùn)動前胰島素或降糖藥的用量要相應(yīng)減少。④對于65歲以上的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用易引起低血糖的強(qiáng)力降糖藥物。血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過于嚴(yán)格。一般將空腹血糖控制在8 mmol/L以下,餐后血糖控制在12 mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然如果血糖能控制得更低一些,而又不發(fā)生低血糖,則更好。⑤胰島素注射劑量準(zhǔn)確,操作規(guī)范。要在明確吃飯時間后,餐前0.5 h皮下注射。⑥對于強(qiáng)化控制的患者,要隨時監(jiān)測血糖。如空腹血糖高,應(yīng)加測凌晨2時和4時的血糖,并根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整降糖藥物和胰島素的用量,以避免夜間低血糖的發(fā)生。⑦合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等,應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物的使用,并積極治療合并癥。⑧隨身攜帶含糖食物,以便在血糖突然降低時服用。

        總之,對糖尿病進(jìn)行更深入和全面地了解,制定個體化的飲食、運(yùn)動方案,自我血糖檢測,學(xué)習(xí)如何根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食、運(yùn)動和胰島素的用量,了解口服藥物和胰島素的知識及糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治,利用與糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會資源,能減少低血糖的發(fā)生,提高老年患者的生存質(zhì)量。

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        [3]潘火英,丁梅.糖尿病人低血糖的健康指導(dǎo)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2009,5(2):33-34.

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