楊淑文，潘笑逸

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林四平136001）

新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)主要用于兒科新生兒病房尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），適用于各種原因引起的因患兒不能或不耐受腸道喂養(yǎng)，而需要腸道外營(yíng)養(yǎng)即靜脈營(yíng)養(yǎng)。本文采用回顧性研究方法，對(duì)新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床效果及應(yīng)用方法進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將病房2003～2004年收治的用糖鹽水營(yíng)養(yǎng)支持的病例45例作為對(duì)照組，2008～2009年收治的應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液支持的48例作為觀察組。兩組一般資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

臨床中筆者根據(jù)患兒體重、日齡精確計(jì)算每日所需液體總量[1]，見(jiàn)表 2。

表2 患兒每日所需液體總量（ml/kg）

對(duì)照組根據(jù)每日所需液體總量減去經(jīng)腸道喂養(yǎng)量剩余量給予糖鹽水補(bǔ)充。觀察組則將剩余量按比例配制成含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注給患兒。其中氨基酸于生后24 h從0.5 g/kg開始每日遞增0.5 g/kg，足月兒達(dá)3.0 g/kg，早產(chǎn)兒達(dá) 3.5 g/kg，故氨基酸量（ml）為（0.5～3.5 g）×kg/6%。 脂肪乳于生后 24 h 從 0.5 g/kg開始每日遞增0.5 g/kg，總量不超過(guò)3.0 g/kg，故脂肪乳量（ml）為（0.5～3.0 g）×kg/20%。 10%氯化鈉量（ml）為（2～3 ml）×kg/1.34。 10%氯化鉀量（ml）為（1～2 ml）×kg/1.71。 水溶性維生素（ml）為 1 ml×kg。 靜脈營(yíng)養(yǎng)液量減去氨基酸、脂肪乳、氯化鈉、氯化鉀、水溶性維生素量剩余為葡萄糖總量，葡萄糖輸入速率一般從4～6 mg/（kg·min）開始，葡萄糖濃度一般為 8%～10%，或根據(jù)血糖濃度進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)小于12.5%，葡萄糖溶液以 5%（x ml）和 25%（y ml）混合配制，公式為：5%x+25%y=所取葡萄糖輸入速率×kg×60×24，其中 y=葡萄糖總量-x。 將上述計(jì)算所得氨基酸、脂肪乳、碳水化合物及礦物質(zhì)、維生素混合，即為一天靜脈營(yíng)養(yǎng)液，混合方法為在無(wú)菌操作臺(tái)上先將碳水化合物及礦物質(zhì)、維生素混合后加入營(yíng)養(yǎng)袋中，然后將氨基酸加入，最后將脂肪乳加入，邊放邊輕輕混勻，于24 h內(nèi)勻速以注射泵泵入[2]。

表1 兩組資料比較

2 結(jié)果

觀察組每日平均體重增長(zhǎng)15.8 g、硬腫癥發(fā)生2例、壞死性小腸絲腸炎(NEC)2例、吸入性肺炎4例、死亡2例、平均住院時(shí)間12.3 d、治愈率91.4%。對(duì)照組體重增長(zhǎng)9.6 g、硬腫癥6例、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)2例、吸入性肺炎3例、死亡5例、平均住院時(shí)間17.6 d、治愈率78.5%。

3 討論

在新生兒疾病治療中常常遇見(jiàn)如新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、硬腫癥、早產(chǎn)兒、低體重兒、消化道畸形等患兒，由于不能耐受腸道喂養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)可提供足夠的熱量，保持正氮平衡，防止內(nèi)源性蛋白繼續(xù)消耗，支持免疫功能，還可以保證各種維生素和微量元素的補(bǔ)充，保持體液平衡、電解質(zhì)平衡和代謝功能的穩(wěn)定，使患兒度過(guò)呼吸衰竭、出血等難關(guān)[3]。在臨床應(yīng)用中，靜脈營(yíng)養(yǎng)方法力求在以下幾方面細(xì)化：①維持血糖穩(wěn)定，各種病理性新生兒因?qū)ζ咸烟悄褪苄圆?，易出現(xiàn)血糖異常，在靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注速率，且經(jīng)周圍靜脈輸入葡萄糖濃度應(yīng)＜12.5%，以免CO2產(chǎn)生增多，增加肺臟負(fù)擔(dān)。②氨基酸于生后24 h從小劑量開始(0.5 g/kg)，每日遞增(0.5 g/kg)，足月兒＜3.0 g/kg，早產(chǎn)兒＜3.5 g/kg，且稀釋后濃度應(yīng)＜2%，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)，引起代謝性酸中毒。③脂肪乳于生后24 h從小劑量開始(0.5 g/kg)，每日遞增(0.5 g/kg)，至達(dá)到3.0 g/kg。脂肪乳有抑制血小板的作用，故治療中復(fù)查血小板，靜脈應(yīng)用脂肪乳增加感染機(jī)會(huì)，敗血癥患兒不宜應(yīng)用脂肪乳。④礦物質(zhì)的應(yīng)用：新生兒尤其是早產(chǎn)兒，生后第1天易出現(xiàn)高鈉、高鉀血癥，故宜第2天補(bǔ)鈉、第3天補(bǔ)鉀，且鉀濃度＜0.3%。⑤靜脈輸注的營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)充分混合后用輸液泵24 h內(nèi)勻速泵入，以保證患兒各種營(yíng)養(yǎng)素的平衡攝入。⑥當(dāng)患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)盡早開始胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，增加腸道喂養(yǎng)次數(shù)，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)天數(shù)，避免靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。經(jīng)過(guò)一年來(lái)的靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用，極大地減少了代謝紊亂、硬腫癥等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地提高患兒治愈率，減少了住院天數(shù)、降低了死亡率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]丁曉燕.42例高危新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,(6):22.

[2]薛辛東.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:102-103.

[3]顧海琴,楊執(zhí)庸.高危新生兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)展[J].新生兒科雜志,1995,10（2）:88.

[4]張春惠,尚利宏.高危新生兒36例靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2000,（4）:52.