溫延輝，劉 爽

（黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江雙鴨山 155100）

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，給患者造成了極大的痛苦，目前手術(shù)仍為治療喉癌的首選方法，我科于2000年1月～2004年6月間共手術(shù)治療喉癌患者89例，現(xiàn)將臨床資料及預(yù)后總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2000年1月～2004年6月間收治的89例喉癌患者的臨床資料，其中，男81例，女8例，男性患者明顯多于女性；年齡32～79歲，平均59.2歲；患者病程3個月～2年；所有患者術(shù)前均經(jīng)細胞活檢證實為鱗狀細胞癌，其中，聲門上型患者35例，聲門型54例；TNM 分期（均為M0）見表1。

表1 89例喉癌患者TNM分期（例）

1.2 手術(shù)方法

89例患者均行手術(shù)治療，其中行全喉切除術(shù)患者48例，行近全喉切除術(shù)患者5例，水平部分喉切除術(shù)患者8例，垂直部分喉切除術(shù)患者28例；患者中行單側(cè)頸淋巴清掃術(shù)者32例，行雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)者25例；術(shù)后進行放療患者29例。余未行放療。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

患者術(shù)后出現(xiàn)局部并發(fā)癥11例，其中咽瘺患者5例、切口感染3例、進食嗆咳患者2例、頸部皮瓣尖端壞死患者1例。

2.2 隨訪

術(shù)后隨訪83例患者5年，死亡26例，5年生存率為68.68%，死亡原因見表2。

表2 83例喉癌患者術(shù)后各種死亡原因

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，給患者造成了極大的痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步及人們對生存質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者要求進行保留喉功能的手術(shù)治療[1]。有研究顯示，喉癌患者預(yù)后的影響因素主要包括年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無進行放射治療等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM 分期[3]。

本組41例患者進行了部分喉切除，其臨床療效雖與全喉切除術(shù)相比無顯著差異[4]，但是使患者保留了部分喉功能，提高了術(shù)后的生存質(zhì)量。

喉癌患者特別是中晚期患者易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有研究證明，喉癌預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量相關(guān)[5]。本組患者中由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的潰爛導(dǎo)致死亡的也占有一定比例。

手術(shù)切除腫瘤徹底是治療喉癌的最關(guān)鍵的手段，對切除不夠徹底或已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需進行放射輔助治療[6]。術(shù)后放療可以提高腫瘤細胞的清除率，從而提高患者術(shù)后療效。

綜上所述，年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無進行放射治療等均可影喉癌患者術(shù)后的生存狀態(tài)，所以喉癌的治療原則既要盡量保留患者的喉功能，又需要根據(jù)患者病理分期、體質(zhì)、年齡、經(jīng)濟狀況等方面進行綜合評定，制定個體化治療方案，尤其是對心肺功能較差的高齡患者，應(yīng)選擇全喉切除術(shù)，以保證手術(shù)切除腫瘤更加徹底。

[1]陳杰,黃文孝,李贊,等.182例喉癌手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(12):1753-1755.

[2]孫星梅,陳學(xué)明.高齡喉癌患者60例手術(shù)療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2007,7(4):14.

[3]任曉勇,陳文弦,崔鵬程.喉癌功能保全性手術(shù)治療的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(3):18.

[4]李翔宇,孫海燕,梁振,等.喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺的影響因素分析及其預(yù)防[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(10):2010,2061.

[5]王少波.喉癌患者喉部分切除術(shù)預(yù)后療效的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(19):123-124.

[6]李家喜,李星儒,孫高,等.保留喉功能喉咽癌手術(shù)治療的臨床資料分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(21):973-977.