馬永鴻

（甘肅省敦煌市醫(yī)院藥劑科，甘肅敦煌 736200）

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能生成癮癖的特殊藥品，具有特殊的作用機(jī)制，一方面它有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床必不可少的鎮(zhèn)痛藥；另一方面易產(chǎn)生成癮性，使用不當(dāng)會(huì)給患者和社會(huì)帶來無(wú)窮的危害。臨床上主要用于急性外傷疼痛、手術(shù)后疼痛和癌癥疼痛等。為了解我院麻醉藥品的使用情況，筆者對(duì)我院2007年1月～2009年12月門診患者麻醉藥品的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，以考察我院麻醉藥品用藥合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診西藥房2007年1月～2009年12月麻醉藥品的處方、麻醉藥品使用登記本；記錄麻醉藥品的名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量和臨床診斷、用量等資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

以限定日劑量（DDD）計(jì)算用藥頻度（DDDs）并排序，DDD值按《新編藥物學(xué)》（16版）規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)未收載的以藥品說明書的規(guī)定及臨床實(shí)際應(yīng)用情況確定日劑量。計(jì)算公式：DDDs=某藥的總消耗量/該藥的DDD值。利用DDDs對(duì)麻醉藥品應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

我院門診2007年1月～2009年12月共有麻醉處方1 783張，使用麻醉藥品共有5個(gè)品種，2種劑型；具體應(yīng)用情況見表1，各種麻醉藥品的用藥頻度及排序見表2。

表 1 2007年1月～2009年12月門診患者麻醉藥品使用情況

表 2 2007年1月～2009年12月麻醉藥品用量、DDDs及排序

3 討論

由表1可知，麻醉藥品注射劑為我院治療各種急慢性疼痛使用麻醉藥品的主要?jiǎng)┬?，哌替啶注射液為我院用于癌癥患者止痛治療主要麻醉藥品?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出：“癌痛患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。因哌替啶鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的 1/10～1/8，維持時(shí)間短（2～4 h），用于癌痛治療需1日多次給藥；其代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，且半衰期長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生蓄積，可致神經(jīng)功能異常、震顫、驚厥；在皮下或肌內(nèi)注射時(shí)均可引起局部發(fā)炎和組織硬化，反復(fù)使用可造成組織高度纖維化，且不符合WHO癌癥疼痛三階梯治療 “首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥”的基本原則。醫(yī)生為門診癌癥患者開具的鹽酸哌替啶注射液處方為300張。2007年2月衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》第二十六條規(guī)定：鹽酸哌替啶僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。我院在3年里并沒有很好地貫徹執(zhí)行。

DDDs是反映一個(gè)藥品的使用頻率，其值越大，則表明該藥的使用頻率越高。由表2可知，DDDs排名居前的是布桂嗪注射液、可待因片和哌替啶注射液，嗎啡片和哌替啶片DDDs很小。可待因片主要用于治療各種原因引起的咳嗽；嗎啡片和哌替啶片主要用于癌癥患者止痛，但使用頻率很低，這說明我院醫(yī)師還沒有把以嗎啡為代表的口服制劑作為癌癥患者止痛的首選藥物。WHO提出“建議以嗎啡止痛”的用藥原則，并用嗎啡的消耗量來衡量患者重度疼痛控制的程度，嗎啡控釋片用藥方便，止痛維持時(shí)間長(zhǎng)，可有效控制中重度癌痛，不良反應(yīng)少，不易產(chǎn)生成癮性，從DDDs數(shù)據(jù)可以看出，我院門診嗎啡控釋片的使用量是不合理的。

由表1、2可知，我院門診用于癌癥疼痛治療的麻醉藥品中只有麻醉藥品注射劑能夠穩(wěn)定供應(yīng)和使用，嗎啡控釋片和哌替啶片還不能做到穩(wěn)定持續(xù)使用，體現(xiàn)出我院門診麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)不合理，可選擇品種少，這與邱杰等的調(diào)查結(jié)果一致。由于臨床用藥觀念滯后，限制了癌癥患者對(duì)止痛藥物的選擇，妨礙了《癌痛三階梯止痛指導(dǎo)原則》在我院的順利實(shí)施。

綜上所述，我院門診麻醉藥品的使用不合理，應(yīng)加強(qiáng)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和麻醉藥品應(yīng)用的干預(yù)和管理，按照《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》要求推進(jìn)我院癌癥疼痛規(guī)范化治療，提高麻醉藥品合理用藥水平，這已成為我院醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。

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