黃煒

（鄭州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南鄭州 450007）

聲帶息肉、聲帶小結(jié)是耳鼻喉科臨床常見疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢(shì)，多見于教師、售貨員、歌唱演員以及單位領(lǐng)導(dǎo)或工作負(fù)責(zé)人。我科2005年10月～2008年6月共收治此類患者326例。在全麻支撐喉鏡下手術(shù)，術(shù)后服用金嗓散結(jié)丸治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

326例患者中，聲帶息肉198例，其中，男122例，女76例；年齡26～62歲，平均43.2歲，病程2個(gè)月～8年，平均10.6個(gè)月。聲帶小結(jié)128例，其中，男52例，女76例；年齡16～42歲，平均32.6歲，病程1個(gè)月～3年，平均6.8個(gè)月。所有病例術(shù)前均行纖維喉鏡檢查，術(shù)后均經(jīng)病理診斷證實(shí)為聲帶息肉和聲帶小結(jié)。

1.2 方法

氣管內(nèi)插管全麻成功后，常規(guī)插入支撐喉鏡，充分暴露喉部術(shù)區(qū)連接支撐架固定，連接電子監(jiān)視系統(tǒng)。根據(jù)病變類型選用相應(yīng)喉鉗摘除聲帶息肉和聲帶小結(jié)。術(shù)中需分清病變組織與正常聲帶邊界，切除病變組織，修平聲帶邊緣。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素5～7 d，禁聲1周，3個(gè)月內(nèi)注意休聲。術(shù)后第2天開始應(yīng)用金嗓散結(jié)丸（西安碑林中藥廠生產(chǎn)），每次120粒，每日2次，應(yīng)用4周，停藥4周后，再應(yīng)用4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀改善程度和纖維喉鏡檢查結(jié)果評(píng)定療效[1]。痊愈：聲音恢復(fù)正常，聲帶局部病變?nèi)肯?；顯效：聲音基本恢復(fù)正常，聲帶局部病變基本消失；有效：聲音明顯改善，聲音局部病變未完全消失；無效：聲音嘶啞無改善，聲帶局部病變未消失。

2 結(jié)果

本組326例隨訪10個(gè)月～1年，均用纖維喉鏡或喉內(nèi)鏡檢查，治療效果見表1。

表1 326例聲帶息肉和聲帶小結(jié)治療效果[n（%）]

3 討論

聲帶息肉多是因?yàn)檫^度、不當(dāng)發(fā)聲的機(jī)械作用引起聲帶血管擴(kuò)張，通透性增加導(dǎo)致局部水腫，局部水腫在聲帶振動(dòng)時(shí)又加重創(chuàng)傷而形成息肉，并進(jìn)一步變性、纖維化。聲帶小結(jié)多見于聲帶游離緣前中1/3交界處，該處是聲帶發(fā)聲區(qū)膜部的中點(diǎn)，振動(dòng)時(shí)振幅最大而易受損傷，還可產(chǎn)生較強(qiáng)的離心力，發(fā)聲時(shí)此處頻繁撞擊致使疏松間質(zhì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，滲出增多，在離心力的作用下滲出液隨發(fā)聲時(shí)聲帶震顫聚集至該處形成突起，繼之增生、纖維化。聲帶息肉的病理改變主要在黏膜固有層，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞。間質(zhì)充血水腫、出血、血漿滲出、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管增生、血栓形成、纖維蛋白物沉著黏液樣變性、玻璃樣變性、纖維化等，間質(zhì)黏液變性最多見。根據(jù)其病理變化，聲帶息肉可分為4型：出血型、玻璃樣變性型、水腫型及纖維型。聲帶小結(jié)的病理改變主要在上皮層，黏膜上皮局限性棘細(xì)胞增生，上皮表層角化過度或不完全角化，繼發(fā)纖維組織增生、透明樣變性、基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍、上皮腳延長(zhǎng)、增寬，固有水腫不明顯。彈性纖維基本完整。早期多為水腫型，后易纖維化。

目前，對(duì)于聲帶息肉和聲帶小結(jié)均以支撐鏡下手術(shù)切除為主要治療方式[2-3]。雖然支撐喉鏡顯微手術(shù)是近十年來嗓音外科開展的新術(shù)式，具有視野清晰、手術(shù)精細(xì)、安全、高療效等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)到正常發(fā)音時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，因此，很多學(xué)者認(rèn)為對(duì)聲帶息肉和聲帶小結(jié)行手術(shù)治療的同時(shí)給予藥物治療是很有必要的，金嗓散結(jié)丸是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、改善大鼠微循環(huán)功能狀態(tài)的藥理作用[4]。其主要成分：桃仁、紅花、三菱、莪術(shù)、丹參、金銀花、蒲公英、馬勃、木蝴蝶等。其中，桃仁、紅花、三菱、莪術(shù)、丹參行氣，活血化瘀，通絡(luò)；貝母、澤瀉，化痰散結(jié)；金銀花、板藍(lán)根、蟬蛻，清熱解毒，消腫止痛，開音；麥冬、元參滋陰潤(rùn)燥；馬勃、木蝴蝶引經(jīng)開閉。以上諸藥合而用之，以達(dá)瘀行痰化、結(jié)散之功效。本組326例治療結(jié)果表明，聲帶治愈率為93.94%，聲帶小結(jié)治愈率為95.31%，且金嗓散結(jié)丸服用安全、無不良反應(yīng)。因此，支撐喉鏡下手術(shù)配合金嗓散結(jié)丸是治療聲帶息肉和聲帶小結(jié)比較理想的方法。

[1]沈洋.中藥金嗓靈系列治療咽喉疾病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2003,11(4):192-193.

[2]唐風(fēng)珠,梁邊平,翟申紅,等.支撐喉鏡顯微手術(shù)治療廣基型聲帶息肉的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(21):999-1001．

[3]郭潔波,張湘民,蘇振忠,等.電視內(nèi)窺鏡在喉顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)窺鏡雜志,2003,9(6):19-21.

[4]淤學(xué)俊,徐春英,黃紅彥,等.金嗓靈系列治療咽喉疾病的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,12(4):190.