黃承國(guó)

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南信陽(yáng) 464000）

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD；簡(jiǎn)稱(chēng)腹透)是慢性腎功能衰竭可選擇的一種有效的腎臟替代治療方法，隨著腹膜透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹膜透析患者越來(lái)越多，生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響因素進(jìn)行研究非常重要，我們對(duì)不同劑量透析對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年1月~2009年12月我院采取持續(xù)性非臥床腹膜透析(CA PD)治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者216例。其中男115例，女101例；年齡21~81歲，平均(49.5±12.0)歲；慢性腎功能衰竭尿毒癥原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎98例，梗阻性腎病10例，狼瘡性腎炎16例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病41例，高血壓腎病11例，紫癜性腎炎3例，多囊腎5例，尿酸性腎病2例，原發(fā)疾病不明2例。所有患者均使用美國(guó)百特公司生產(chǎn)的乳酸鹽透析液，葡萄糖濃度為1.5%，2.5%，4.25%，每天透析3～4次。透析時(shí)間為6～84個(gè)月，平均(11.5±12.0)個(gè)月。

1.2 分組及觀察內(nèi)容

1.2.1 分組 根據(jù)透析液劑量4～6 L為低轉(zhuǎn)運(yùn)組，110例，≥8 L為高轉(zhuǎn)運(yùn)組，106例。

1.2.2 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例的綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)[1]方法見(jiàn)表1，并比較兩組血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、測(cè)量右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度、髂皮褶厚度，見(jiàn)表2。

表1 SGA評(píng)價(jià)主要根據(jù)及評(píng)估方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用 t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

對(duì)低轉(zhuǎn)運(yùn)組110例，高轉(zhuǎn)運(yùn)組106例依據(jù)觀察內(nèi)容進(jìn)行綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)及檢查血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、測(cè)量右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度、髂皮褶厚度，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察內(nèi)容比較(x±s)

3 討論

腹膜透析是慢性腎功能衰竭可選擇的一種有效的腎臟替代治療方法，是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段，成為慢性腎功能衰竭治療中較好的技術(shù)之一。對(duì)于終末期腎臟疾病(ESRD)患者來(lái)說(shuō)，目前認(rèn)為該透析方法對(duì)殘腎功能的保護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及中分子毒素的清除等方面均優(yōu)于血液透析。維持性透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，直接影響患者的生活質(zhì)量和生存率，營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致腹膜透析患者低生存率、高死亡率的主要原因。18%～56%持續(xù)性不臥床腹膜透析患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)[2]，對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響因素進(jìn)行研究非常重要。

通過(guò)本組病例觀察透析液用量4～6 L低轉(zhuǎn)運(yùn)組和≥8 L為高轉(zhuǎn)運(yùn)組進(jìn)行綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(SGA)及檢查血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、測(cè)量右側(cè)肱三頭肌皮褶厚度、髂皮褶厚度比較均有明顯差異，說(shuō)明透析液用量對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有著深刻影響，大劑量的透析液應(yīng)用是引起營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要的因素。

增加透析液用量，可使透析更充分，充分進(jìn)行透析對(duì)于腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極的作用；但較高的腹膜清除效能代表較高的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型，而許多研究已經(jīng)證實(shí)高轉(zhuǎn)運(yùn)患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。大劑量的透析營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降引起營(yíng)養(yǎng)不良原因?yàn)?，腹膜途徑清除溶質(zhì)不可避免地導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、氨基酸等的丟失[3]，導(dǎo)致腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；腹透液中的葡萄糖約70%被吸收[4]，長(zhǎng)期高糖透析由于葡萄糖吸收影響食欲，食欲下降導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，也是引起腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況下降的原因。

通過(guò)本組病例進(jìn)行觀察，高轉(zhuǎn)運(yùn)組引起腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況下降導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良明顯高于低轉(zhuǎn)運(yùn)組，這充分說(shuō)明在腹膜透析治療中不應(yīng)該過(guò)于要求過(guò)高的透析充分性，應(yīng)綜合選擇合適的、能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用的透析劑量[5]，達(dá)到有效地防止對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響和減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

[1]任停.現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:200.

[2]石永兵,劉志達(dá),韓惠琴,等.腹膜透析治療終末期腎衰15例結(jié)果分析[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,16(4):672.

[3]董捷,范敏華,齊慧敏,等.腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)能量攝入不足的臨床影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(1):61.

[4]汪濤,葉任高.腹膜透析應(yīng)作為腎臟替代治療的首選方法[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(3):127-131.

[5]金東華,石永兵,沈華英,等.腹膜透析在腎功能衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(10):54-55.