劉曉敏

(河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作 454000)

早孕在45 d內(nèi)行藥物流產(chǎn)的方法早已被廣泛應(yīng)用，目前其成功率達(dá)90%，通過多年的臨床觀察其完全流產(chǎn)率和術(shù)后陰道流血較為常見，一直是困擾我們的臨床問題，近年，相關(guān)報(bào)道稱子宮位置與藥物流產(chǎn)的成功之間存在一定的關(guān)系，本文筆者通過對2008年2月～2009年1月在我院門診收治的750例藥流患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2008年2月～2009年1月門診收治的自愿行藥流的健康婦女750例，最小年齡19歲，最大年齡37歲，平均25.3歲，B超宮內(nèi)妊娠孕囊1.0～3.0 cm，且符合妊娠月份，無藥流禁忌證。根據(jù)子宮縱軸與人體縱軸的關(guān)系，子宮體與子宮頸的關(guān)系，子宮位置分為水平位（前傾略前屈）、前屈位、后屈位[1]。

1.2 用藥方法

本組所有患者第一天和第二天上午各口服米非司酮75mg，服藥前后空腹2 h，第3天上午到門診口服米索前列醇600μg，需要門診觀察6 h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

流產(chǎn)失?。悍姿髑傲写? h內(nèi)未見到完整的絨毛排出體外，陰道不出血或極少量出血，B超檢查孕囊仍滯留宮腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 藥流后B超檢查情況

三種子宮位置孕婦藥流后B超果比較見表1。

表1 三種子宮位置孕婦藥流后B超果比較[n(%)]

2.2 三種子宮位置藥流結(jié)果

水平位子宮者完全流產(chǎn)率最高，前屈位者次之，后屈位最低，但與前屈位無顯著性差異，見表2。

表2 孕囊排出與子宮位置的關(guān)系[n（%）]

3 討論

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕，抗著床誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。在極低的濃度就能夠發(fā)揮作用，并且對人體沒有毒副作用，已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。米索前列醇具有軟化宮頸，對妊娠子宮有明顯收縮作用[3-4]。因其使用簡便、安全、有效而用于臨床。完全流產(chǎn)率高達(dá)90%以上。藥流失敗率較低，但是仍然高于手術(shù)流產(chǎn)組。

本文對750例不同位置的子宮行藥流結(jié)局進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)子宮前屈位和后屈位不完全流產(chǎn)率較高，藥流是否順利與子宮位置有很大關(guān)系，因子宮極度前屈位或后屈位時(shí)，宮腔的最低點(diǎn)低于宮頸內(nèi)口水平，致孕囊排出困難，有的即使絨毛及蛻膜從子宮壁剝離后也易嵌頓在子宮頸內(nèi)口，造成妊娠物滯留。

實(shí)施藥物流產(chǎn)時(shí)，除嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，還應(yīng)注意子宮位置的選擇，子宮位置前屈位和后傾位的，建議患者放棄藥物流產(chǎn)，若患者堅(jiān)決要求，告知利弊，流產(chǎn)過程中應(yīng)改變患者的垂直體位，盡量促使流產(chǎn)成功。

藥流10 d后陰道仍出血者,B超檢查宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲，應(yīng)及時(shí)清宮，抗生素預(yù)防感染。藥流失敗的應(yīng)及時(shí)人工流產(chǎn)終止妊娠。

藥物流產(chǎn)引起的陰道出血量多，出血時(shí)間較長，容易合并子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，告知患者盡量選擇人工流產(chǎn)以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:551.

[2]丁衛(wèi)紅.米菲司酮治療婦科疾病的研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(4):52-53.

[3]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:488.

[4]楊娜,孫卓.瘢痕性子宮與正常子宮早期妊娠藥物流產(chǎn)效果的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(1):62-62.