陳世鳳

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西北海 536100）

胸腔積液是一種臨床常見的胸膜病變，其發(fā)生的原因有很多，其中以結(jié)核性和惡性腫瘤最為常見。結(jié)核性胸腔積液與腫瘤性胸腔積液鑒別時(shí)常較困難，目前多采用常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)檢查，效果及實(shí)用性不能令人滿意，仍有20%的病因未能確定。實(shí)驗(yàn)室檢查對區(qū)別胸腔積液性質(zhì)、提供病原診斷具有重要意義[1]。本文通過對胸腔積液中的腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測，探討其在結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別診斷中的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有胸腔積液標(biāo)本均來自我院2009年1月～2010年1月呼吸內(nèi)科住院患者，其中，腫瘤性胸腔積液47例，男21例，女 26 例；年齡 46～82 歲，平均（58.2±12.3）歲。 結(jié)核性胸腔積液39 例，男 18 例，女 21 例；年齡 44～83 歲，平均（56.1±13.7）歲。所有患者均經(jīng)細(xì)胞病理學(xué)確診并經(jīng)臨床、化驗(yàn)、胸片及CT等排除感染因素。

1.2 方法

常規(guī)方法行胸腔穿刺后留取4 ml標(biāo)本于含抗凝劑EDTA-K2的試管中，顛倒混勻，立即送檢。ADA和LDH采用酶法檢測，CRP采用免疫比濁法檢測。ADA購于北京利德曼公司、LDH試劑購自北京萊幫公司、CRP試劑購自北京惠文公司，在日本東芝全自動(dòng)生化儀TBA-40RF中進(jìn)行檢測。以ADA＞30 U/L、LDH＞460 U/L 和 CRP＞10 mg/L 作為陽性閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腔積液ADA、LDH和CRP檢測結(jié)果比較

腫瘤性胸腔積液組LDH水平明顯高于結(jié)核性胸腔積液組，ADA、CRP水平明顯低于結(jié)核性胸腔積液組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胸腔積液ADA、LDH和CRP檢測結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組胸腔積液ADA、LDH和CRP陽性率比較

腫瘤性胸腔積液組LDH陽性率明顯高于結(jié)核性胸腔積液組，ADA、CRP陽性率明顯低于結(jié)核性胸腔積液組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胸腔積液ADA、LDH和CRP陽性率比較[n(%)]

3 討論

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，結(jié)核和腫瘤常是導(dǎo)致胸腔積液的主要病因，分類不同治療及預(yù)后完全不同，故需認(rèn)真鑒別。胸腔積液一般可以分為滲出液和漏出液兩類，但從胸腔積液形成的病因?qū)W角度上還可細(xì)分。滲出液一般可由胸膜和肺部炎癥、結(jié)核惡性腫瘤等引起，而漏出液則多由心力衰竭、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等所致。臨床醫(yī)師如根據(jù)臨床癥狀和胸腔積液常規(guī)檢查及病理學(xué)檢查有時(shí)很難對胸腔積液形成的病因作出正確判斷，特別是對于滲出液的病因鑒別，尤以結(jié)核性和癌癥性鑒別最為困難?，F(xiàn)在臨床上確診腫瘤性胸腔積液的重要依據(jù)是從胸腔積液中找到癌細(xì)胞，確診結(jié)核性胸腔積液通過結(jié)核菌涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌，但這些檢測手段存在檢出率低或培養(yǎng)時(shí)間過長等弊端[2]。

ADA是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶類，廣泛存在于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，各種細(xì)胞內(nèi)ADA含量各不相同，淋巴細(xì)胞ADA活性較紅細(xì)胞高10倍以上[3]。當(dāng)發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時(shí)，宿主通過細(xì)胞免疫抵抗結(jié)核病，ADA在淋巴細(xì)胞的分化和單核細(xì)胞成熟為巨噬細(xì)胞的過程中起一定的作用，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多，而癌性胸腔積液時(shí)，T淋巴細(xì)胞增殖受抑制，ADA活性正常或略高于正常。本研究結(jié)果顯示，腫瘤性胸腔積液中ADA水平和陽性率均明顯低于結(jié)核性胸腔積液，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

LDH是一種含鋅的糖酵解酶，存在于人體各組織中，以肝、心肌、腎、肌肉、紅細(xì)胞含量最多。LDH在胞質(zhì)中的含量約為血清中的100倍，機(jī)體組織受損時(shí)，血清中LDH會升高，同樣在疾病狀態(tài)出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，血清及周圍組織中的LDH會進(jìn)入胸腔積液中導(dǎo)致LDH總活力升高。許多研究證實(shí)腫瘤組織產(chǎn)生了過量的LDH，致使體液中LDH總活性及同工酶改變[4]，本文結(jié)果顯示，胸腔積液中LDH的含量及陽性率腫瘤組明顯高于結(jié)核組，因此，LDH水平高低可以作為腫瘤性、結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷依據(jù)。

CRP由肝臟合成，分子量約為120 kD，能與肺炎鏈球菌C多糖結(jié)合為典型的時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織有炎癥時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白介素刺激肝臟合成并迅速升高，CRP能附著于細(xì)胞表面，具有激活補(bǔ)體系統(tǒng)及調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和使血小板激活因子活性增強(qiáng)等作用，可增強(qiáng)免疫功能[5]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤性胸腔積液中CRP水平和陽性率均明顯低于結(jié)核性胸腔積液，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其可能原因系結(jié)核性胸腔積液以炎癥為主，胸膜炎癥反應(yīng)較劇烈，大量細(xì)胞因子與介質(zhì)釋放參與機(jī)體防御的急性時(shí)相反應(yīng)，使CRP升高；而惡性胸腔積液為腫瘤細(xì)胞浸潤生長所致，其炎性反應(yīng)不明顯，所以CRP升高不明顯[6-12]。

綜上所述，腫瘤性、結(jié)核性胸腔積液中ADA、LDH和CRP水平存在差異，通過對ADA、LDH和CRP的檢測，可以提高對胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷的特異性，降低漏診率，有助于臨床醫(yī)師對病因作出早期初步診斷，及早制訂治療方案。

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