張菊根

（江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇昆山 215324）

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，秋末冬初發(fā)病，潛伏期1～3 d，常伴有上呼吸道感染，無(wú)明顯中毒癥狀，發(fā)病初期易嘔吐，大便次數(shù)多，量大，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。輪狀病毒腸炎可導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，無(wú)特效治療方法。本文應(yīng)用潘生丁片劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年8月～2006年5月我院收治的嬰幼兒秋季腹瀉患兒55例，病程均在3 d以內(nèi)，發(fā)病48 h內(nèi)未接受過(guò)藥物治療；年齡4個(gè)月～3歲；大便每天5～15次不等，呈黃色稀水樣或蛋花湯樣；發(fā)熱，體溫38.5～40.0℃；伴有不同程度的嘔吐、脫水、酸中毒或鼻塞、流涕、輕度咳嗽等；大便常規(guī)：鏡檢無(wú)白細(xì)胞或高倍鏡下＜5個(gè)；糞輪狀病毒抗原檢測(cè)（ELISA藥盒法）均為陽(yáng)性。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部1993年下發(fā)的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》。將上述病例隨機(jī)分為兩組，潘生丁治療組29例，其中，男16例，女13例；對(duì)照組26例，其中，男14例，女12例。兩組性別、年齡和治療前病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在補(bǔ)液、維持電解質(zhì)及酸堿度平衡等液體療法的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予病毒唑針 15 mg/（kg·d）靜滴；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用潘生丁片劑4 mg/（kg·d），分3次口服，連用3～5 d。兩組均不用止瀉收斂劑，體溫高者給予降溫等對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：治療48～72 h內(nèi)體溫正常，嘔吐停止，大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，一般情況良好；有效：治療72 h內(nèi)全身癥狀明顯改善，大便次數(shù)減少，大便性狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72 h全身癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至加重。以顯效加有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS 12.0軟件分析，兩組治療方法有效率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況比較

見表1。

表1 兩組患兒性別、年齡、病程比較（x±s）

2.2 兩組治療效果比較

治療組總有效率為93.10%，對(duì)照組總有效率為73.08%，治療組療效好于對(duì)照組。兩種治療方案差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）， 即在治療過(guò)程中未見與潘生丁有關(guān)的不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒腹瀉最常見的原因，3歲以內(nèi)的小兒多見，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，也稱為秋季腹瀉，其主要致病菌為輪狀病毒（HRV，屬RNA病毒），可導(dǎo)致脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，若得不到及時(shí)治療可致脫水性休克而危及生命。

輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制：病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，其微絨毛腫脹呈不規(guī)則性且變短，受累的黏膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸黏膜吸收水、電解質(zhì)的功能受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚引起腹瀉。同時(shí)發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足、活性降低，使食物中的糖類消化不全而積聚在腸腔中，從而被細(xì)菌分解而產(chǎn)生有機(jī)酸，致使腸內(nèi)滲透壓增加，使水分進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。

潘生丁具有廣譜抗病毒活性，主要是抗RNA病毒。經(jīng)分光濁度測(cè)定證實(shí)，潘生丁能完全抑制病毒的特異增殖過(guò)程，可抑制二氧嘧啶核苷、腺苷、脫氧胞嘧啶核苷等進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。潘生丁抑制二氧嘧啶核苷通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入FL細(xì)胞，并能選擇性地抑制病毒RNA的合成，而治療劑量的潘生丁對(duì)宿主RNA的合成卻無(wú)明顯影響。潘生丁尚可影響前列腺素的代謝，從而使腸蠕動(dòng)減慢，分泌減少，增加腸道對(duì)水和電解質(zhì)的吸收，有利于腸道功能的恢復(fù)。

本研究中潘生丁治療輪狀病毒腸炎的療效與病毒唑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床療效較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不失為治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的好方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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