姜椿法,邱全煌,李 群

急性酒精中毒是臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病,發(fā)病急,變化快,急性重度酒精中毒病情重,如失治誤治可危及生命。故臨床救治中必須采取合理有效的方案。我科對(duì)急性重度酒精中毒者在傳統(tǒng)綜合治療基礎(chǔ)上加用活性炭懸濁液灌胃治療,取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2005年 2月至 2009年 10月接診的 134例急診急性重度酒精中毒患者,分為 2組 :(1)治療組 67例 ,男 56例 ,女 11例 ;年齡 17～62歲,平均 33歲;飲酒至開始治療時(shí)間(2.10±1.63)h。(2)對(duì)照組 67例,男 58例,女 9例 ;年齡 18～61歲 ,平均 32歲;飲酒至開始治療時(shí)間(2.20±1.57)h。2組患者在年齡、性別、飲酒至開始治療時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)過(guò)量飲酒。(2)呼吸及嘔吐物中能聞及酒精氣味。(3)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如興奮、躁動(dòng)不安、共濟(jì)失調(diào)或嗜睡、昏迷等。(4)排除藥物、食物、化學(xué)氣體及其他因素所致的昏迷。急性酒精中毒患者臨床表現(xiàn)大致可分為 3期:興奮期:表現(xiàn)為頭暈乏力、自控力喪失、嘔吐、健談、情緒激動(dòng)、哭鬧、欣快感等癥狀;共濟(jì)失調(diào)期:表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)蹣跚、躁動(dòng)等現(xiàn)象;昏睡期:表現(xiàn)為沉睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺,嚴(yán)重者深昏迷、大小便失禁等[1]。

1.3 中毒分度標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床中毒程度分為:(1)輕度中毒:酒精中毒興奮期。(2)中度中毒:酒精中毒共濟(jì)失調(diào)期。(3)重度中毒:酒精中毒昏睡昏迷期。

1.4 治療方法 2組患者給予吸氧,保暖,保持呼吸道通暢,急診監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征和意識(shí)變化,常規(guī)洗胃(有嘔吐者不予洗胃),輸液加速乙醇在體內(nèi)氧化,護(hù)肝,護(hù)胃,脫水降顱壓,抗休克,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。并用納絡(luò)酮 0.8mg加入生理鹽水 250m l靜脈滴注,納絡(luò)酮(生理鹽水或 5%葡萄糖鹽水)可重復(fù)應(yīng)用,按 1.2 mg/h速度靜脈滴注至癥狀好轉(zhuǎn)。治療組在上述基礎(chǔ)上,加用 200ml活性炭混懸液(活性炭粉 60 g+生理鹽水 200 ml制成)經(jīng)胃管灌服。

1.5 療效評(píng)定 以患者意識(shí)完全恢復(fù)清醒、對(duì)答切題計(jì)清醒時(shí)間;以頭痛、頭暈、惡心、乏力等酒后癥狀消失計(jì)癥狀消失時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者至清醒時(shí)所用納洛酮量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后治療組清醒時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05),納洛酮用量亦小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表 1 2組治療結(jié)果比較(±s)

表 1 2組治療結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較a P＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間(h)癥狀消失時(shí)間(h)納洛酮用量(mg)對(duì)照組 67 3.56±1.34 7.74±2.32 2.57±1.54治療組 67 2.12±0.83a 4.65±1.06a 1.62±0.71a

3 討論

急性酒精中毒是急診科常見(jiàn)的內(nèi)科急癥。酒精進(jìn)入人體后在胃、十二指腸、空腸以原形直接吸收,并迅速分布到身體各部位。進(jìn)入體內(nèi)的酒精 90%在肝臟氧化成乙醛(其中 80%的乙醇直接氧化成乙醛,20%的乙醇則經(jīng)微粒體乙醇氧化系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成乙醛)。再經(jīng)分布于全身的醛脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化成乙酸,后經(jīng)枸櫞酸循環(huán)氧化成水和二氧化碳。進(jìn)入人體的酒精 10%從呼吸道、尿及汗液中以原形排出。急性酒精中毒因飲酒速度、飲酒量及個(gè)體差異而表現(xiàn)不同。有研究證實(shí)[2],約 50%的東方人缺乏醛脫氫酶,而對(duì)酒精耐受性差,飲酒后容易出現(xiàn)酒精中毒[3]。中毒后主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和對(duì)胃黏膜的刺激,進(jìn)而造成對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。如心率快、心輸出量增加、血壓升高、心肌受損,造成合成代謝障礙引起肝損害、低血糖休克。重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[4,5];故輕者可引起身體不適,影響正常工作生活。急性酒精中毒已成為顯著的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其處理方法包括:(1)保暖,保持呼吸道通暢,密切觀察生命體征和意識(shí)變化。(2)催吐、洗胃。(3)加速乙醇在體內(nèi)氧化。(4)納絡(luò)酮促醒。(5)對(duì)癥處理:護(hù)肝,護(hù)胃,脫水降顱壓,抗休克,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

活性炭是一種無(wú)臭、無(wú)味、不溶于水、具極大比表面積的物質(zhì),借助其巨大的比表面積,活性炭具有優(yōu)良的吸附性能,可以非特異地與多種毒物結(jié)合形成無(wú)毒且穩(wěn)定的活性炭 -毒物復(fù)合物,且其生物相溶性極佳,在胃腸道不被吸收,無(wú)毒副作用。在國(guó)外常被作為胃腸道毒物消除措施,應(yīng)用于急性經(jīng)口中毒早期的臨床救治。但通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),活性炭對(duì)甲醇、乙醇的吸附效能偏低,故有研究者認(rèn)為活性炭對(duì)相對(duì)分子質(zhì)量大、極性大以及水溶性高的化學(xué)物吸附效能較差[6]。但有資料表明,口服活性炭治療乙醇和甲醇中毒療效顯著。在芬蘭的某次中毒患者治療調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),226例中毒患者中,絕大多數(shù)(66.5%)是乙醇中毒(150人),少部分是由過(guò)量服用藥物引起的。這些患者中 60%首選口服活性炭的治療,治療效果顯著[7]。有學(xué)者用口服活性炭方法喂甲醇中毒小鼠,死亡率明顯減少[8]。但國(guó)內(nèi)針對(duì)活性炭臨床應(yīng)用的研究少、規(guī)模小、設(shè)計(jì)也不完善;活性炭在臨床救治中的應(yīng)用也不普遍[9],尚未見(jiàn)到活性炭治療急性酒精中毒療效的研究報(bào)道。筆者在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用活性炭懸濁液灌胃治療急性重度酒精中毒,取得較好的效果。雖然納洛酮治療急性酒精中毒療效肯定,但由于代謝快,藥效持續(xù)時(shí)間短,必要時(shí)需重復(fù)給藥,心功能不全和高血壓患者慎用。據(jù)報(bào)道,納絡(luò)酮大劑量時(shí),少數(shù)患者可誘發(fā)高血壓、室顫及肺水腫等[10]?；钚蕴恐委熂毙灾囟染凭卸?不僅癥狀消失時(shí)間、清醒時(shí)間縮短,亦可減少納洛酮用量。單用活性炭治療一般無(wú)不良反應(yīng)。筆者分析認(rèn)為,活性炭治療急性重度酒精中毒的機(jī)制可能為:急性重度酒精中毒患者一次性飲酒量大,入院時(shí)消化道內(nèi)可殘留大量酒精,胃內(nèi)有食物時(shí)可延緩酒精吸收[11]?；钚蕴繉?duì)乙醇直接吸附效能偏低,但乙醇為脂溶性,可與消化道內(nèi)各種酶蛋白結(jié)合,故活性炭通過(guò)吸附脂質(zhì)和蛋白質(zhì)間接大量吸附乙醇而達(dá)到消除乙醇的目的。

總之,活性炭治療急性重度酒精中毒操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì),臨床療效好,值得推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1203-1207.

[2]江紹基 .臨床肝膽病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:456-457.

[3]戴自英,陳灝珠,丁訓(xùn)杰,等 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:506-507.

[4]金宏義.實(shí)用內(nèi)科診療手冊(cè)[M].杭州:浙江科技出版社,1990:423.

[5]孟慶林.鹽酸納絡(luò)酮在急診和急性中毒的應(yīng)用[J].臨床薈萃,1996,23(7):401-402.

[6]Houston M,Hendrickson RG.Decontamination[J].Crit Care Clin,2005,21(4):2653-2672.

[7]Lapatto RO,Kivisto KT,Pohjola SS,et al.A prospectivestudy of acute poisonings in Finnish hospital partients[J].Hum Exp Toxicol,1998,17(6):307-311.

[8]MathangiDC,Devi RS,Namasivayam A.Activated charcoal-an antidote to methylalcohol poisoning[J].J Indian Med Assoc,1995,93(4):136-137.

[9]王明良,孫承業(yè).活性炭對(duì)胃腸道毒物吸附效能的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè),2008,35(3):139-142.

[10]田彥發(fā),郝桂花,狄雁鴻.納絡(luò)酮在急診科的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(5):303.

[11]陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].12版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:835-836.