田繼書,郭曉華

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,臨床用血量逐年增加,如果應(yīng)用得當(dāng),可以挽救病人生命;如果應(yīng)用不當(dāng),會(huì)對(duì)病人身體造成傷害,甚至死亡。英國(guó)1996年—1998年的輸血不良反應(yīng)報(bào)告,有52%是由于給病人輸錯(cuò)血造成的,其中6%的病人死亡,而死亡者中有14%是因輸錯(cuò)紅細(xì)胞[1]。同時(shí),伴隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),由輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故也日益增多。2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)將血液安全作為全球衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一,全社會(huì)和醫(yī)學(xué)界正在共同努力。護(hù)士作為輸血工作的最終執(zhí)行者,對(duì)安全輸血相關(guān)知識(shí)的掌握顯得尤重要。2009年8月對(duì)某院臨床護(hù)士135人進(jìn)行了安全輸血相關(guān)知識(shí)的測(cè)試,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取某院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科臨床工作的護(hù)士135人,其中男5人,女130人;年齡 19歲～48歲,中位年齡29歲;職稱:護(hù)士 59人,護(hù)師37人,主管護(hù)師 31人,副主任護(hù)師8人;學(xué)歷:中專19人,大專87人,本科 29人;工作年限:1年～5年59人,6年～10年32人,11年～20年29人,21

年及以上15人。

1.2 方法 采用不記名閉卷筆試的方法。筆試內(nèi)容為臨床輸血應(yīng)遵循的基本程序[2]和衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范中相關(guān)內(nèi)容,包括輸血前傳染病5項(xiàng)檢查;血液的發(fā)放、儲(chǔ)藏與保管方法;血液輸注注意事項(xiàng);安全輸血的保障措施;輸血常見不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施等。參與測(cè)試的護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成答題內(nèi)容,測(cè)試卷當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)還調(diào)查了護(hù)士獲得安全輸血相關(guān)知識(shí)的途徑等內(nèi)容。發(fā)放問卷135份,回收有效問卷135份。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件,描述性統(tǒng)計(jì)分析,多組計(jì)量資料比較采用方差分析兩兩比較q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士獲得安全輸血相關(guān)知識(shí)的途徑(見表1)

表1 護(hù)士獲得安全輸血相關(guān)知識(shí)的途徑(n=135)

2.2 護(hù)士對(duì)部分安全輸血相關(guān)知識(shí)的掌握情況(見表2)

表2 護(hù)士對(duì)部分安全輸血相關(guān)知識(shí)的掌握情況(n=135)人(%)

2.3 護(hù)士安全輸血相關(guān)知識(shí)掌握測(cè)試成績(jī)分布(見表3)

表3 護(hù)士安全輸血相關(guān)知識(shí)掌握測(cè)試成績(jī)分布(n=135)人

2.4 不同學(xué)歷、職稱護(hù)士安全輸血相關(guān)知識(shí)筆試成績(jī)比較以及成績(jī)分布(見表4)

表4 不同學(xué)歷、職稱護(hù)士安全輸血相關(guān)知識(shí)筆試成績(jī)比較(±s)分

表4 不同學(xué)歷、職稱護(hù)士安全輸血相關(guān)知識(shí)筆試成績(jī)比較(±s)分

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3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)安全輸血相關(guān)知識(shí)掌握水平低的原因分析

3.1.1 護(hù)士的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)有待提高 調(diào)查顯示,高學(xué)歷及高職稱護(hù)士對(duì)安全輸血相關(guān)知識(shí)掌握水平明顯高于低學(xué)歷及低職稱者。一些低學(xué)歷護(hù)士尤其是中專畢業(yè)的護(hù)士基礎(chǔ)文化低,學(xué)習(xí)方法、能力及主動(dòng)性欠缺,對(duì)醫(yī)學(xué)和護(hù)理基礎(chǔ)理論掌握不牢,導(dǎo)致安全輸血相關(guān)知識(shí)掌握水平低。

3.1.2 醫(yī)院對(duì)安全輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不夠 衛(wèi)生部輸血規(guī)范從2000年頒布并開始實(shí)施已有9年,但護(hù)士對(duì)其內(nèi)容掌握圣少,其原因與醫(yī)院組織系統(tǒng)培訓(xùn)不夠有關(guān)。調(diào)查顯示,護(hù)士只有56人接受過醫(yī)院安全輸血的系統(tǒng)培訓(xùn),占41.48%,其知識(shí)來源主要是通過學(xué)校學(xué)習(xí)、科室老師傳授和從書上自學(xué)。

3.1.3 醫(yī)院管理者對(duì)血液的發(fā)放、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、保管重視不夠、監(jiān)督檢查不力 調(diào)查顯示,31.85%的護(hù)士對(duì)血液儲(chǔ)藏和運(yùn)輸?shù)臏囟炔磺宄?64.44%的護(hù)士不知道每次只能發(fā)給每例病人1單位的血。當(dāng)血液從血庫取出不能及時(shí)輸注,血液怎樣保存或處理,走訪了全院25個(gè)臨床科室,其儲(chǔ)藏方式仍放在室溫下,雖然各科室都有冰箱,且大部分護(hù)士(86.67%)都知道應(yīng)冷藏,而實(shí)際工作中卻并沒有這樣落實(shí),影響了血液質(zhì)量,增加了輸血反應(yīng)的機(jī)會(huì)。

3.1.4 護(hù)士對(duì)安全輸血相關(guān)知識(shí)重視不夠 大部分護(hù)士對(duì)輸血的操作程序和查對(duì)比較重視,認(rèn)為只要按操作規(guī)程將血輸正確就行了,至于怎樣輸血才能保證血液質(zhì)量,使輸血達(dá)到最佳效果而不良反應(yīng)又最小,護(hù)士較少去考慮[3]。從本次收回的問卷中發(fā)現(xiàn)有35.56%的護(hù)士不知道血液自血庫發(fā)出后多少時(shí)間內(nèi)必須輸注;有77.78%的護(hù)士不知道1個(gè)單位的紅細(xì)胞懸液應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸完,89.63%的護(hù)士不知道1單位的血漿、血小板應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸完。57.04%的護(hù)士不清楚嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)無最常見于輸血開始后的多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)發(fā)生。

4 對(duì)策

4.1 護(hù)理管理人員應(yīng)重視護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 應(yīng)意識(shí)到護(hù)士作為輸血工作的直接執(zhí)行者,其對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握程度將嚴(yán)重影響輸血質(zhì)量,管理人員應(yīng)重視護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。根據(jù)輸血規(guī)范及不同血液種類輸注和儲(chǔ)藏要求編制成簡(jiǎn)單易學(xué)的小冊(cè)子,護(hù)士人手一冊(cè),便于護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握。

4.2 鼓勵(lì)在職教育 對(duì)“三低”(職稱低、學(xué)歷低、工齡短)護(hù)士,護(hù)理管理者應(yīng)積極鼓勵(lì)其參加成人學(xué)歷教育,使各級(jí)護(hù)理人員不斷更新知識(shí),提高護(hù)理業(yè)務(wù),并將其納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和職稱晉升、晉級(jí)、年度考核中。

4.3 建議設(shè)置輸血技術(shù)準(zhǔn)入制度 制定輸血技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范,對(duì)剛?cè)朐夯蛉肟频淖o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn),考核過關(guān)發(fā)給準(zhǔn)入證后才能進(jìn)行輸血操作。

4.4 重視護(hù)士職業(yè)思想教育 強(qiáng)調(diào)輸血風(fēng)險(xiǎn)和輸血相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)的重要性,使他們從主觀上重視,行動(dòng)上運(yùn)用多種途徑學(xué)習(xí),尤其應(yīng)利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷學(xué)習(xí)輸血相關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù),以適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)療需要。

[1]Williamson LM,Lowe S,Love EM,et al.Serious hazards of transfusion(SHOT)initiative analy sis of the first two annual reports[J].Br Med,1999,319(3):16-19.

[2]伍偉鍵,田兆嵩.臨床輸血應(yīng)遵循的基本程序[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(3):226.

[3]王曉紅.護(hù)士在輸血方面的誤差與安全[J].家庭護(hù)士,2007,5(2B):68.