陶 靜,羅 麗,張 靜,徐 蓉

小組負(fù)責(zé)制結(jié)合健康教育路徑在2型糖尿病飲食治療中的應(yīng)用1)

陶 靜,羅 麗,張 靜,徐 蓉

[目的]探討小組負(fù)責(zé)制結(jié)合健康教育路徑實(shí)施于糖尿病病人的效果。[方法]對(duì)已確診為2型糖尿病的100例病人采用隨機(jī)抽樣的方法分為兩組,每組50例,觀察組采用制訂好的健康教育路徑路線圖及內(nèi)容進(jìn)行健康教育;對(duì)照組采用常規(guī)法進(jìn)行健康教育。采用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)測(cè)試表及病人滿意度調(diào)查表對(duì)出院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]觀察組病人的健康教育知識(shí)知曉率及滿意度明顯高于對(duì)照組。[結(jié)論]健康教育路徑的落實(shí),避免了健康教育的主觀性和隨意性,增強(qiáng)了病人的自護(hù)意識(shí),減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人滿意度。

小組負(fù)責(zé)制;健康教育路徑;糖尿病病人;知曉率;滿意度

2型糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群,其發(fā)病率正隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化而迅速增加,成為威脅成人健康的主要疾病之一[1,2]。飲食治療是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)措施之一,合理的膳食結(jié)構(gòu)及熱卡的攝入有助于增強(qiáng)病人胰島素敏感性,改善血糖,從而使疾病得到有效控制[3]。護(hù)理健康教育是以病人及健康人群為研究對(duì)象,利用護(hù)理學(xué)和健康教育學(xué)的基本理論和方法,通過(guò)護(hù)理人員有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),使教育對(duì)象接受健康相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)及健康相關(guān)行為的干預(yù),使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展[4]。臨床護(hù)理路徑是一種制訂好的計(jì)劃,用圖表的形式,為病人提供有時(shí)間、有效果的照顧。小組護(hù)理是一種固定人員和床位的護(hù)理方式,病房以固定護(hù)理小組方式,將科室護(hù)理人員合理搭配,劃分為2個(gè)小組,進(jìn)行分工與合作,為病人提供人員保證的照顧[5]。我院內(nèi)分泌科將糖尿病人的飲食健康教育工作和臨床護(hù)理路徑有機(jī)結(jié)合起來(lái),制訂了切實(shí)可行的健康教育路徑,并將小組負(fù)責(zé)制貫穿于其中在臨床實(shí)踐,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年3月)2009年10月來(lái)我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人100例,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例,男27例,女23例;觀察組50例,男30例,女20例。病人均無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病及精神障礙。兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情、治療方法、體重指數(shù)、血糖控制指標(biāo)(空腹血糖,餐后2 h血糖)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 科室全體人員參加健康教育路徑,糖尿病飲食知識(shí)培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)制訂小組成員以及分管的床位。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育方式,在糖尿病教育中心介紹糖尿病飲食基本知識(shí),并組織病人觀看飲食宣教片以及仿真食物模型。觀察組由小組成員對(duì)所管病人進(jìn)行一對(duì)一與病人交流的方式,了解病人對(duì)糖尿病飲食的認(rèn)知程度,根據(jù)科室制訂的糖尿病健康教育路徑的時(shí)間和內(nèi)容要求,結(jié)合病人的實(shí)際情況有所側(cè)重地按照路徑進(jìn)行宣教,小組組長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。

1.2.2 健康教育路徑的制訂 根據(jù)糖尿病病人的健康問(wèn)題[6],由專職人員制訂編寫(xiě)糖尿病的健康教育路徑。內(nèi)容有教育參照時(shí)間、具體教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方法、效果評(píng)價(jià)、施教者簽名等幾部分組成,護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)有針對(duì)性的健康教育。健康教育路徑的主要內(nèi)容是:1入院時(shí),介紹護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士姓名,向病人講解糖尿病飲食基本原則,發(fā)放糖尿病飲食健康教育路徑表并向病人講解有關(guān)內(nèi)容。o第1天、第2天,介紹糖尿病飲食治療目的及注意事項(xiàng);講解糖尿病飲食熱量的計(jì)算方法與計(jì)劃,如何填寫(xiě)飲食日記,教會(huì)病人計(jì)算熱量和配制食譜,指導(dǎo)病人自覺(jué)遵守飲食原則。?第3天、第4天,介紹食物交換份飲食的目的,飲食的方法,如何運(yùn)用食物交換份指導(dǎo)進(jìn)食。?第5天、第6天,介紹低血糖生成指數(shù)飲食的目的以及方法,哪些食物進(jìn)食后血糖升高快而且峰值高,如何計(jì)算每餐的血糖生成指數(shù)。?第7天,低血糖時(shí)飲食原則,發(fā)生低血糖如何進(jìn)食。?出院前1 d、2 d,評(píng)價(jià)病人及家屬的掌握程度,制訂出院后飲食治療的重點(diǎn)。

1.2.3 小組負(fù)責(zé)制的護(hù)理 根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)制訂的小組成員和所管的床位,將每位床位分配相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行管理。其優(yōu)點(diǎn)是固定護(hù)士對(duì)主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。管床護(hù)士根據(jù)健康教育路徑、病人的文化程度、病人的需求反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià),直到達(dá)到最終目標(biāo)。小組組長(zhǎng)利用晨會(huì)或小夜班前的時(shí)間定期進(jìn)行檢查,了解病人掌握情況以及病人滿意度。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)知識(shí)接受程度、飲食行為改變的評(píng)價(jià),在出院時(shí)分別調(diào)查兩組研究對(duì)象對(duì)本次住院營(yíng)養(yǎng)健康教育的接受程度。自行設(shè)計(jì)了10道糖尿病相關(guān)方面的知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷,在入院時(shí)以及出院前對(duì)兩組病人分別進(jìn)行測(cè)試,采取問(wèn)答方式,由護(hù)士提問(wèn),病人口述回答,得分>90分為優(yōu),81分~ 90分為良,60分~80分為中,60分以下為差,以>90分為病人知曉糖尿病知識(shí)。將兩組病人入院時(shí)及出院時(shí)的血糖生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。自行設(shè)計(jì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表,對(duì)出院病人發(fā)放100份,收回100份。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用V2檢驗(yàn),組間均值比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育知識(shí)接受程度(見(jiàn)表1)

表1 2型糖尿病病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育知識(shí)接受程度 例(%)

2.2 兩組干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)后糖尿病知識(shí)掌握情況

2.3 2型糖尿病病人教育前后血糖水平變化(見(jiàn)表3)

表3 2型糖尿病病人教育前后血糖水平變化mmol/L

2.4 兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 病人對(duì)護(hù)理人員滿意度比較

3 討論

3.1 健康教育路徑的優(yōu)勢(shì) 健康教育路徑能夠指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育,并指導(dǎo)病人做什么和怎樣做,逐項(xiàng)落實(shí),杜絕遺漏,防止護(hù)士一次性將健康教育知識(shí)全部灌輸給病人致使病人接受不了而達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。結(jié)果可見(jiàn),糖尿病病人接收健康教育路徑的連續(xù)健康教育,其對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組。并且由于醫(yī)護(hù)人員與病人的良好溝通,使病人能預(yù)知所接受的照護(hù)和預(yù)期目標(biāo)[7],提高了病人主動(dòng)參與的意識(shí),增強(qiáng)了病人的自我照護(hù)意識(shí),降低了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示,實(shí)施臨床教育路徑,糖尿病病人生化指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示連續(xù)進(jìn)行健康教育對(duì)于有效維持血糖接近正常水平,提高病人生活質(zhì)量具有重要作用。

3.2 小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì) 小組負(fù)責(zé)制護(hù)理將1個(gè)小組的成員緊密聯(lián)系在一起,合理按層次使用護(hù)理人員實(shí)施健康教育,減少護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。由于臨床護(hù)士的工作性質(zhì),不可能1個(gè)管床護(hù)士每天都在病房對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理,將小組成員按照不同的上班時(shí)間,由2名護(hù)士共同管理1例病人,最大限度地將對(duì)病人的護(hù)理和健康教育形成無(wú)縫隙對(duì)接。護(hù)士無(wú)論上班還是下班,病人的健康教育都能按時(shí)落實(shí)。小組組長(zhǎng)的把關(guān),動(dòng)態(tài)地觀察病人接受的效果,及時(shí)予以反饋,有利于健康教育的質(zhì)量控制。

3.3 有利于提高病人滿意度 健康教育路徑要求護(hù)士必須按照路徑的時(shí)間和內(nèi)容的要求對(duì)病人進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心,使健康教育工作貫穿到從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié),使病人在住院期間受到了熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)。小組護(hù)理讓每例病人找到自己的管床護(hù)士,使病人的歸屬感增強(qiáng),愿意和護(hù)士進(jìn)行溝通,加強(qiáng)護(hù)患緊密性,有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系,提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.4 有利于提高護(hù)理人員的健康教育技能 健康教育路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo),使護(hù)理人員對(duì)教育內(nèi)容有預(yù)見(jiàn)性,小組護(hù)理要滿足病人的實(shí)際需求,提供個(gè)性化護(hù)理,兩者結(jié)合同時(shí)督促他們?nèi)W(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí),提高了臨床護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1.

[2] 池芝盛.糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:269.

[3] 王彥,張計(jì)蘭,梁煥芳.食品交換法聯(lián)合食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)2型糖尿病病人飲食治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(4):308-309.

[4] 李秋潔,徐杏玉.新編護(hù)理學(xué)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2000:1.

[5] 熊薇,沈玉枝,王貴枝,等.固定小組護(hù)理模式的探討[J].護(hù)理研究,2003,17(2):173-174.

[6] 何瑞仙,徐波.歐美護(hù)理發(fā)展新概念#臨床路徑[J].護(hù)理管理雜志,2002,14(2):22.

[7] 宋開(kāi)蘭,婁鳳蘭,管慶波.臨床路徑在2型糖尿病住院病人飲食治療中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(5C):1404-1405.

App lication of group responsibility system combined w ith health education pathw ay in diet therapy of type-2 diabetes patients

Tao Jing,Luo Li,Zhang Jing,etal(A ffiliated TongjiH ospital of TongjiM edical College of Huazhong Science and Techno logy University,Hubei430030 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.27.025

1009-6493(2010)9C-2489-03

1)為2007年同濟(jì)醫(yī)院科研基金項(xiàng)目,編號(hào):TJ2007。

陶靜(1981)),女,湖北省武穴人,護(hù)師,碩士在讀,工作單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;羅麗、張靜、徐蓉(通訊作者)工作單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

2010-04-24)

(本文編輯 呂佩)