俸獻(xiàn)珠,黃 慧,楊 澤,呂澤平,胡才友,劉 紅,余其美,朱其秀,李紹剛,呂 淵

大量循證證據(jù)表明,通過(guò)對(duì)心血管疾病多重危險(xiǎn)因素的綜合防治,能有效控制和降低心血管事件發(fā)生,高血壓作為心腦血管病最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,如何將高血壓三級(jí)防治措施融入到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,在社區(qū)內(nèi)管理和控制高血壓,是我國(guó)能否有效遏制心血管疾病患病日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵。為此,我們?cè)趶V西南寧市部分社區(qū)開(kāi)展了針對(duì)高血壓等慢性非傳染性疾病的綜合防治工作,旨在探討健康教育對(duì)社區(qū)高血壓人群血壓及心腦血管事件等預(yù)后的影響,為更好地做好社區(qū)高血壓病防治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象選自2004年5月—8月廣西南寧市部分事業(yè)單位居民社區(qū)橫斷面隨機(jī)調(diào)查人群,在所有錄入資料完整的7917例研究對(duì)象中,隨機(jī)整群抽取南寧市兩個(gè)社區(qū)的1 215例為本次干預(yù)的研究對(duì)象,期間由于工作繁忙、運(yùn)動(dòng)及治療干預(yù)配合不良、出差、出國(guó)等原因有143例退出,其中死亡6例,最后只有1 072例完成本研究,失訪(fǎng)率11.77%。其中男634例,女438例,男女比例為1∶0.69,年齡(56.17±7.93)歲。隨訪(fǎng)時(shí)間43.5個(gè)月。將1 072例隨機(jī)分為健康教育組和對(duì)照組,健康教育組589例,男281例,女308例,年齡(56.70±8.59)歲 ;對(duì)照組483例 ,男353例 ,女130例 ,年齡(55.58±6.99)歲。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 按標(biāo)準(zhǔn)要求,對(duì)納入本次研究的對(duì)象進(jìn)行病史采集,測(cè)量血壓、體重、身高及腰圍等。抽取空腹靜脈血,測(cè)定空腹血糖、血脂及血尿酸等生化指標(biāo)。血壓測(cè)量采用汞柱式血壓計(jì),并參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的方案進(jìn)行。對(duì)健康教育組人群中患有高血壓者,填寫(xiě)相關(guān)的社區(qū)群體高血壓登記和隨訪(fǎng)表,按照預(yù)先制訂的強(qiáng)化健康教育方案、藥物治療及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前對(duì)具體實(shí)施健康教育的相關(guān)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),培訓(xùn)合格后方可參加干預(yù)工作。干預(yù)措施和達(dá)標(biāo)要求參考美國(guó)預(yù)防、檢查、評(píng)估和治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC VⅡ2003年)。強(qiáng)化健康教育由相關(guān)社區(qū)醫(yī)院派專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員采用“一對(duì)一”模式對(duì)健康教育組中高血壓者進(jìn)行健康教育,教育內(nèi)容包括高血壓的防治知識(shí)及心腦血管事件的早期識(shí)別等。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)教育達(dá)標(biāo)計(jì)劃全程監(jiān)督管理及跟蹤隨訪(fǎng),定期復(fù)診、家訪(fǎng)、電話(huà)詢(xún)問(wèn)用藥和復(fù)查血壓情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。隨訪(fǎng)從2004年8月開(kāi)始對(duì)健康教育組高血壓病人干預(yù)初期每半個(gè)月復(fù)查1次血壓,連續(xù)復(fù)查3次正常后每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查1次血壓,并給予特定生活方式教育及藥物治療指導(dǎo),治療達(dá)標(biāo)后不隨意調(diào)整原始治療藥物。對(duì)照組高血壓人群順其原有醫(yī)療模式,3年后進(jìn)行1次復(fù)查評(píng)估。隨訪(fǎng)期間根據(jù)WHO-MONICA方案心血管事件的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本年度發(fā)生的急性心血管事件和死亡事件進(jìn)行登記。主要的心血管事件包括急性冠心病(急性心肌梗死、心絞痛及冠心病猝死)和急性腦卒中(腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦血栓形成、腦栓塞及分型不明確的腦卒中發(fā)作)。

1.2.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2003年JNC-VⅡ診斷標(biāo)準(zhǔn)。①正常血壓:收縮壓(SBP)<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)<80 mmHg;②高血壓前期:SBP 120 mmHg～139 mmHg或DBP 80 mmHg～89 mmHg;③1期高血壓:SBP 140 mmHg～149 mmHg或DBP 90 mmHg～99 mmHg;④2期高血壓:SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg。根據(jù)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),1 072例中306例為高血壓病人,其中健康教育組171例,對(duì)照組135例。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)輸入微機(jī),用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓人群干預(yù)前后血壓變化情況(見(jiàn)表1)

表1 兩組高血壓人群干預(yù)前后血壓值變化情況

2.2 兩組高血壓病人干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率和血壓控制率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組高血壓病人干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率和血壓控制率比較 %

2.3 兩組高血壓與非高血壓人群發(fā)生心腦血管事件比較 本組隨訪(fǎng)43.5個(gè)月后發(fā)生心腦血管事件共43例,占4.01%。其中對(duì)照組高血壓病人心腦血管事件發(fā)生率明顯高于干預(yù)組(11.1%和 3.51%,χ2=6.822,P=0.009)。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快,不健康生活方式如膳食不平衡、吸煙和過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加等,導(dǎo)致我國(guó)人群高血壓患病率逐年上升。我國(guó)高血壓的流行存在明顯的高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率[1],使得心腦血管疾病發(fā)病率和病死率日益增高。目前,全國(guó)高血壓患病估計(jì)總?cè)藬?shù)已達(dá)到1.6億人[2],因此遏制高血壓發(fā)病率上升趨勢(shì),減少心腦血管事件發(fā)生已迫在眉睫。我們?cè)谀蠈幨虚_(kāi)展了“降低城市社區(qū)人群重點(diǎn)慢性非傳染性疾病發(fā)病率的干預(yù)研究”,高血壓的綜合防治是其中內(nèi)容之一。

本研究通過(guò)隨機(jī)分組后對(duì)健康教育組病人進(jìn)行強(qiáng)化健康教育,而對(duì)照組人群按照既往自愿就診和自愿服藥的醫(yī)療模式。對(duì)健康教育組高血壓病人利用多種途徑開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng),通過(guò)成立健康教育專(zhuān)家組對(duì)高血壓病人集中授課宣教,社區(qū)醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行“一對(duì)一”健康教育,將高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、血壓水平對(duì)重要器官的影響及不良生活習(xí)慣對(duì)血壓的影響等知識(shí)反復(fù)灌輸給人們,并強(qiáng)調(diào)改變不良生活方式的重要性,如控制飲食(包括低脂飲食、限鹽、控制主食量、奶制品攝入、增加膳食纖維攝入等)、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等,使人們提高了對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí),提高了治療的積極性和依從性。為確保教育到位,社區(qū)醫(yī)生對(duì)健康教育組人群實(shí)施“責(zé)任制”管理及跟蹤隨訪(fǎng),并及時(shí)調(diào)整用藥。通過(guò)3年隨訪(fǎng),兩組人群中高血壓病人收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯降低(P<0.01),3年后兩組高血壓知曉率、服藥率和控制率較干預(yù)前均明顯升高,而健康教育組明顯高于對(duì)照組(P<0.01),高血壓控制率與國(guó)內(nèi)外部分研究結(jié)果相近[3-5]。本組研究結(jié)果還顯示,3年內(nèi)本組人群心腦血管事件發(fā)生率為4.0%,對(duì)照組高血壓病人心腦血管事件發(fā)生率高于健康教育組。由此可見(jiàn),高血壓病人的血壓控制能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,以社區(qū)人群為對(duì)象,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)生高血壓和心腦血管疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),加強(qiáng)人群健康教育,采取由社區(qū)醫(yī)生對(duì)心腦血管疾病高危人群“責(zé)任制”式管理及跟蹤隨訪(fǎng),不僅可以明顯提高社區(qū)人群高血壓知曉率、服藥率和控制率,還能有效降低心腦血管事件發(fā)生率,提高人群生存質(zhì)量。

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