張魯軍

對(duì)2008年5月—2009年4月入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的病人應(yīng)用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估,并根據(jù)評(píng)分結(jié)果指導(dǎo)臨床科學(xué)分配護(hù)理人員,取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月—2009年4月入住ICU病人作為研究對(duì)象,共340例,其中男216例,女124例,年齡6歲～91歲(56歲±2歲);外科手術(shù)病人128例,非手術(shù)病人212例,非手術(shù)病人涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等多個(gè)專業(yè)。

1.2 方法 將ICU 24張床分為兩組,1床～12床作為對(duì)照組,13床～24床為實(shí)驗(yàn)組,48名護(hù)士亦分為兩組,兩組護(hù)理人員在年資、業(yè)務(wù)能力、職稱、個(gè)人素質(zhì)等方面無(wú)差異。將入住ICU病人隨機(jī)收入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組共收治170例,實(shí)驗(yàn)組共收治170例,兩組病人入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組:護(hù)理人員分配是根據(jù)主觀判斷將病人分為輕度、中度、重度3個(gè)級(jí)別,2例輕度病人由1名護(hù)師管理,1例中度病人由1名主管護(hù)師和1名護(hù)士來(lái)管理,1例重度病人由2名主管護(hù)師管理;實(shí)驗(yàn)組:每日對(duì)所有病人進(jìn)行評(píng)分,分為10分～20分、21分～30分、30分以上 3個(gè)組別。2例評(píng)分為 10分～20分病人安排1名護(hù)師來(lái)管理,1例評(píng)分為21分～30分的病人安排1名主管護(hù)師和1名護(hù)士共同管理,1例評(píng)分為30分以上病人由2名主管護(hù)師來(lái)管理,每日根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～表 4)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量合格率比較 %

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

表3 兩組入住ICU時(shí)間

表4 兩組病人滿意度及搶救成功率比較 例(%)

3 討論

ICU病人病情重、變化快,治療監(jiān)護(hù)干預(yù)性強(qiáng),沿用已久的“輕、中、重”評(píng)價(jià)方法不能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度及變化,且不同醫(yī)務(wù)人員對(duì)同一病人的判斷結(jié)果可能出入較大,缺乏可比性,故需要建立一個(gè)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病人的危重程度[1]。Knans等推出的APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)以客觀急性生理學(xué)參數(shù)為依據(jù),同時(shí)考慮了年齡及慢性健康狀況對(duì)病情的影響,設(shè)計(jì)科學(xué)合理、使用簡(jiǎn)單、易于掌握,目前已成為世界上應(yīng)用最廣泛的評(píng)分系統(tǒng)[2]。

我們將APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)作為臨床評(píng)估病人危重程度的標(biāo)準(zhǔn)[3],并利用其指導(dǎo)臨床合理調(diào)配護(hù)理人員,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性[4],使護(hù)士對(duì)重癥病人的判斷由經(jīng)驗(yàn)型向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)性轉(zhuǎn)變,增加了護(hù)理工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性,使危重病人的搶救步入了網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化軌道[5]。危重病人救治水平是衡量醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志[6]。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評(píng)分后,每次評(píng)分僅需數(shù)秒鐘就能完成繁雜的計(jì)算過(guò)程,快速準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)為合理分配護(hù)理人員提供了科學(xué)依據(jù),使病人在最危重時(shí)期能得到集中優(yōu)勢(shì)護(hù)理力量所采取的強(qiáng)有力的護(hù)理措施,從而提高了搶救成功率。ICU的主要宗旨是對(duì)危重病人實(shí)施精心的照顧和加強(qiáng)醫(yī)療[7],應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行護(hù)理人力資源分配可使危重病人的護(hù)理措施到位,護(hù)士與病人溝通及時(shí),隨時(shí)向清醒病人介紹病情進(jìn)展,每天都有1名護(hù)士利用30 min時(shí)間向家屬告知病人目前病情和所做的治療護(hù)理[8],使家屬能及時(shí)了解親屬的情況,因此實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組。

總之,根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行護(hù)理人力資源分配后,使病人在最危重時(shí)期能得到集中優(yōu)勢(shì)護(hù)理力量所采取的強(qiáng)有力的護(hù)理措施,確保護(hù)理工作到位,在病情好轉(zhuǎn)后則減少不必要的護(hù)理人員及護(hù)理措施,從而提高護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高了搶救成功率,縮短了入住ICU的時(shí)間,提高了病人滿意度,使有限的護(hù)理人力資源得到合理的應(yīng)用。

[1]邵長(zhǎng)同.APACHEⅡ評(píng)分在ICU銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2003,15(11):662-665.

[2]侯百東,劉大為.APACHEⅡ評(píng)分在危重病患者治療中的應(yīng)用及其意義[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(12):735-738.

[3]李林.APACHEⅡ評(píng)分在外科ICU中的應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(5):308-310.

[4]陳遠(yuǎn)芳,余志華,程文蕾.APACHEII評(píng)分在神經(jīng)內(nèi)科危重病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2006,20(7A):1749.

[5]胡金蘭,諸葛毅.APACHEIII評(píng)分用于重癥監(jiān)護(hù)病房腦損傷病人的臨床評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2006,20(1A):21.

[6]陳淑桂,劉慧姝,何翠媚.APACHEⅡ評(píng)分在 ICU產(chǎn)科危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4):34-35.

[7]畢越英,馬風(fēng)霞,門愛(ài)民,等.ICU病人分級(jí)監(jiān)護(hù)管理初探[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(7):383.

[8]覃喜香.探討新形勢(shì)下ICU患者糾紛的防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(增刊):228.