李永秀,李先紅

聲帶小結(jié)是喉科常見疾病,主要癥狀是聲嘶。以往只注重采用顯微、激光、微波等手術(shù)方法清除病變組織,忽視術(shù)后嗓音恢復(fù)護(hù)理?，F(xiàn)對聲帶小結(jié)術(shù)后病人給予心理護(hù)理、聲帶恢復(fù)護(hù)理及中藥調(diào)護(hù)等,收到了良好的效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2008年3月聲帶小結(jié)術(shù)后病人86例。隨機(jī)分為A組、B組各43例,A組男20例,女23例,年齡22歲～71歲,病程6個月至8年,平均37個月。B組男21例,女22例,年齡21歲～70歲,病程6個月至9年,平均 34個月。所有病人均在全身麻醉后在支撐喉鏡下行聲帶小結(jié)摘除術(shù),術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月應(yīng)用電子纖維喉鏡復(fù)查聲帶邊緣光滑度、色澤、聲門閉合情況及病人發(fā)聲的主觀感覺等,兩組病史、年齡、性別均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理 A組術(shù)后給予一般護(hù)理,B組除一般護(hù)理外,給予嗓音恢復(fù)護(hù)理。

1.2.1.1 心理護(hù)理 聲帶小結(jié)病人因發(fā)聲問題,心理壓力大,易煩躁,護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹,為病人提供心理咨詢及術(shù)后休聲期文字交流。

1.2.1.2 術(shù)后聲帶恢復(fù)的護(hù)理 ①休聲:聲帶因手術(shù)反應(yīng)性的充血、腫脹,術(shù)后應(yīng)休聲兩周,有利于聲帶黏膜充血、水腫消退和創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面需2周～3周修復(fù),術(shù)后3周～4周適當(dāng)用聲,避免聲帶疲勞。②霧化吸入:術(shù)后第2天給予超聲霧化吸入,用生理鹽水20 mL+青霉素8×105U(或慶大霉素8×104U)+地塞米松5 mg霧化吸入,每天2次,連續(xù) 5 d～7 d后改用清開靈10 mL加生理鹽水10 mL霧化吸入,每天 2次,連續(xù)5 d～7 d。護(hù)理人員根據(jù)病人的體質(zhì)狀況調(diào)節(jié)霧量的大小,保持霧化室的空氣流通,提供舒適優(yōu)雅的霧化環(huán)境,讓病人保持愉悅的心情完成霧化治療。③中藥調(diào)護(hù):護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言為病人講解聲帶小結(jié)病因病機(jī)及中藥的調(diào)理作用。我科根據(jù)病人病情采用中藥湯劑、中成藥、中藥泡飲進(jìn)行辨證施治,中藥湯劑養(yǎng)陰清肺湯加減(出自鄭梅澗《重樓玉鑰》),基本組成:丹參 30 g,當(dāng)歸12 g,生地、麥冬、玄參各15 g,川貝、丹皮、赤芍、蟬蛻、射干各9 g,紅花 3 g～4 g,薄荷6 g(后下),甘草6 g,水煎服,每天 1劑,分早晚口服,每次200 mL。加減:聲帶水腫明顯加薏仁30 g,桔梗12 g,炒只殼12 g;氣虛明顯加太子參18 g,黃精15 g;痰多加杏仁9 g,冬瓜仁、全瓜蔞各18 g;出血明顯加山梔、黃芩各9 g,三七粉3 g(沖服)。用法:術(shù)后3 d～4 d開始服用10劑為 1個療程,一般1個療程～2個療程。中成藥:金嗓子散結(jié)丸,于術(shù)后第2天服用。中藥泡飲:玄麥甘秸湯,玄參、麥冬、桔梗、菊花各6 g,甘草3 g,胖大海3枚,沸水沖服,代茶飲用,每日1劑。④嗓音訓(xùn)練:將水泡音、嚼音、膈肌呼吸練習(xí)的方法及其目的編成冊,發(fā)給病人及其家屬,由指定的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解指導(dǎo),術(shù)后兩周結(jié)合病人的實際病情進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,讓其家屬協(xié)同督促。指定護(hù)理人員經(jīng)常回訪及詢問,了解病人訓(xùn)練情況,糾正其錯誤的發(fā)聲習(xí)慣,矯治其存在的發(fā)聲功能性病變,防止聲帶小結(jié)的復(fù)發(fā)。⑤健康指導(dǎo):告知病人用聲適當(dāng),不要用聲過度,勞逸結(jié)合,保持愉悅的心情,生活起居規(guī)律,避免感冒,女性經(jīng)期注意休聲,飲用溫水,避免辛辣的食物及煙酒,定期復(fù)查。經(jīng)常食用山楂橙皮湯和紫桃蘿卜湯等中藥食方保護(hù)嗓音。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:雙側(cè)聲帶邊緣光滑、色澤正常、聲門閉合良好,發(fā)聲主觀感覺正常。好轉(zhuǎn):雙側(cè)聲帶邊緣基本光滑、色澤正常、聲門閉合稍差,發(fā)聲主觀感覺改善。無效:雙側(cè)聲帶邊緣不光滑、色澤正常、聲門閉合差、發(fā)聲主觀感覺無改善。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床效果比較 例

3 討論

3.1 術(shù)后健康指導(dǎo)的重要性 聲帶小結(jié)多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度引起的聲帶表面增生性病變。術(shù)后的恢復(fù)治療與手術(shù)同等的重要,手術(shù)只是完成了整個治療的一半[1]。術(shù)后的嗓音恢復(fù)護(hù)理尤為重要,如果治療時間不夠影響手術(shù)的療效,甚至?xí)斐陕晭〗Y(jié)手術(shù)后再次復(fù)發(fā)。健康指導(dǎo)目的是讓病人以健康的心態(tài)從容對待生活和工作,明確患病的病因,告知病人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。掌握正確的用聲、護(hù)嗓方法,避免聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)。

3.2 中藥調(diào)護(hù)的優(yōu)點 中醫(yī)學(xué)將聲帶小結(jié)歸屬于“慢喉瘖”,在治療方面積累了豐富的經(jīng)驗,中醫(yī)理論認(rèn)為聲帶小結(jié)是因肺脾腎虛損,或久病氣滯血瘀痰凝,致咽喉失于濡養(yǎng),聲門開合不利,甚至聲竅阻滯,則聲嘶喉瘖。治則養(yǎng)陰清肺,生津潤燥,通絡(luò)利咽為原則。內(nèi)服中藥湯劑和中成藥,起到了清肺利咽的作用,改善了機(jī)體的免疫功能,對嗓音的恢復(fù)起到很大的作用。術(shù)后的聲帶恢復(fù)期應(yīng)用超聲霧化使藥物直接作用于患處,選用清開靈霧化,它不僅能促進(jìn)局部組織水腫的吸收,對局部組織損傷有修復(fù)的功能,促進(jìn)了聲帶的恢復(fù)[2]。

3.3 嗓音訓(xùn)練適應(yīng)性的選擇 醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病人的病情,不同恢復(fù)階段選擇水泡音練習(xí)、嚼音練習(xí)、膈肌呼吸練習(xí)。如通過水泡音練習(xí)利用雙側(cè)聲帶震動的平衡,協(xié)調(diào)內(nèi)收肌肌力,調(diào)節(jié)甲杓肌纖維張力,從而減少聲帶任克開間隙摩擦力而達(dá)到痊愈。嚼音練習(xí)對喉外肌緊張引起聲帶病變有一定的作用,既可使喉外肌功能過強(qiáng)者得到緩解,又可使喉肌功能減弱者得到增強(qiáng),防止聲帶小結(jié)復(fù)發(fā),糾正錯誤的發(fā)聲方法。

[1]林意.37例聲帶小結(jié)術(shù)后護(hù)理體會[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(3):75-76.

[2]劉敏霞,李健身.清開靈的藥理作用及不良反應(yīng)[J].河南中醫(yī),2002,22(3):77-78.