楊艷艷,甄蘭英,王永琴

衛(wèi)生部頒布的6項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》)于2009年12月1日起實(shí)施,這是衛(wèi)生部首次以衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的形式頒布的醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn),其中,3項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)將是各類醫(yī)院和社會化消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)對加強(qiáng)消毒供應(yīng)工作進(jìn)行管理、監(jiān)督、評價(jià)共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。因此,山西省衛(wèi)生廳根據(jù)3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),于2010年3月制定了《山西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》試行稿。筆者對山西省 43所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 山西省43所CSSD護(hù)理管理人員:包括總/科護(hù)士長、行使護(hù)士長職能的管理人員及供應(yīng)室的業(yè)務(wù)骨干;人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬:省級 9所,市級 20所,其他 14所;醫(yī)院等級:三級甲等醫(yī)院22所,三級乙等醫(yī)院10所,二級甲等醫(yī)院3所,其他醫(yī)院8所。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)《山西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》試行稿的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容包括醫(yī)院的等級和歸屬;消毒人員結(jié)構(gòu):總/科護(hù)士長的學(xué)歷、職稱;供應(yīng)室的供應(yīng)方式:清洗方法,使用酶清洗劑的情況;紙塑包裝的使用;滅菌設(shè)備配置情況。

1.2.2 調(diào)查方法 在山西省CSSD質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班上發(fā)放問卷,學(xué)習(xí)班要求全省三級以上醫(yī)院供應(yīng)室管理人員必須參加,能較好地體現(xiàn)山西省三級以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的情況。發(fā)放問卷50份,收回有效問卷43份,有效回收率為 86%。

2 結(jié)果

2.1 43所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心總/科護(hù)士長學(xué)歷、職稱情況(見表1)

表1 43所醫(yī)院消毒供應(yīng)中心總/科護(hù)士長學(xué)歷、職稱分布 %

2.2 供應(yīng)方式及回收清點(diǎn)方式 55%的醫(yī)院采用集中供應(yīng)方式;45%的采用分散供應(yīng)方式;60%的污染醫(yī)療器械密閉回收到供應(yīng)中心集中清點(diǎn),40%的在病區(qū)及診療場所清點(diǎn)。

2.3 清洗方法使用情況 74%采用手工清洗、超聲波清洗及清洗機(jī)清洗相結(jié)合的清洗方法清洗;26%只采用手工清洗方法清洗。

2.4 手術(shù)器械清洗 29%的已接收手術(shù)器械清洗;26%的準(zhǔn)備接收手術(shù)器械清洗;45%的未接受手術(shù)器械清洗。

2.5 滅菌設(shè)施 配置高壓蒸汽滅菌器配置1臺者為23%,2臺者為62%,3臺者為9%,4臺者為6%;配置環(huán)氧乙烷滅菌器1臺者為51%,2臺者為11%;有低溫等離子滅菌器裝置者為37%。

3 討論

3.1 注重消毒供應(yīng)專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè) 隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,CSSD的管理越來越趨向?qū)I(yè)化。醫(yī)學(xué)儀器和設(shè)備不斷更新,消毒供應(yīng)中心已逐步走向機(jī)械化,這就需要培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)涞娜藛T從事這項(xiàng)工作。為了提高全省消毒供應(yīng)專業(yè)人員的整體水平,建議完善消毒供應(yīng)專業(yè)師資隊(duì)伍。從調(diào)查結(jié)果可以看出,43所醫(yī)院中三級醫(yī)院總/科護(hù)士長的學(xué)歷與職稱構(gòu)成明顯高于二級醫(yī)院及其他等級醫(yī)院。因此,建議加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心師資隊(duì)伍建設(shè),制定本省師資隊(duì)伍培養(yǎng)方案,從三級醫(yī)院中選拔出專業(yè)知識全面,有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及意識的學(xué)科骨干[1],經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)組成質(zhì)量督導(dǎo)小組,定期對基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的人員進(jìn)行培訓(xùn)、工作督導(dǎo),針對基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作流程等進(jìn)行指導(dǎo);并對從事本專業(yè)的人員進(jìn)行培訓(xùn),強(qiáng)化消毒、滅菌、隔離及預(yù)防感染的意識,使其全面掌握專業(yè)知識;建立完善的工作流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),為本省消毒供應(yīng)工作管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化提供專業(yè)指導(dǎo)。

3.2 加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心污物清點(diǎn)方式的管理 調(diào)查結(jié)果顯示:40%的醫(yī)院在病區(qū)及診療場所清點(diǎn)污染物品,而且多數(shù)無明確的污染物品回收處理流程。污染器械和器具在診療場所清點(diǎn)不但可造成環(huán)境污染,還會給相應(yīng)區(qū)域的工作人員與病人造成傷害與困擾,以上人員無專業(yè)的防護(hù)措施,如戴口罩、面罩、穿防護(hù)服、戴手套等。可見加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心清點(diǎn)方式的管理十分必要。根據(jù)《山西省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》試行稿的規(guī)定,醫(yī)院所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心密閉回收,不能在診療場所對污染器械、器具和物品清點(diǎn)交接。

3.3 改變觀念,提高工作質(zhì)量

3.3.1 合理配置資源 CSSD的核心工作是對重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗和滅菌,徹底清洗是滅菌成功的關(guān)鍵,因此引進(jìn)和使用先進(jìn)的清洗設(shè)備與滅菌設(shè)備同等重要。僅僅用手工清洗的方法無法達(dá)到徹底清洗的目的[2]。醫(yī)療器械若長期清洗不干凈,就會形成生物膜,使細(xì)菌大量繁殖而造成暴發(fā)性感染,特別對于各種管腔類、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、污染程度嚴(yán)重的器械應(yīng)使用高壓水槍、超聲波清洗和手工清洗等相結(jié)合的方法,才能達(dá)到清洗的預(yù)期質(zhì)量要求[2]。調(diào)查結(jié)果顯示:26%的消毒供應(yīng)中心只采用手工清洗的方法,反映了清洗設(shè)施配置不平衡。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量,合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施,配置必需的壓力水槍、壓力氣槍、超聲波清洗裝置、干燥設(shè)備、機(jī)械清洗消毒設(shè)備等,再配合手工清洗,這樣才能保證物品的清洗、消毒和滅菌質(zhì)量[3]。

3.3.2 手術(shù)器械集中處理 調(diào)查結(jié)果顯示:消毒供應(yīng)中心接收手術(shù)室器械集中清洗處理的為29%,準(zhǔn)備接收手術(shù)室器械清洗的醫(yī)院為26%,未接受手術(shù)器械的醫(yī)院為45%。大部分醫(yī)院手術(shù)室器械和一些?？破餍?婦產(chǎn)科、人流室、眼科等)都是自行清洗消毒,主要由非專業(yè)的護(hù)士、衛(wèi)生員等承擔(dān),無專業(yè)清洗的基本條件和設(shè)施,多采用手工清洗,手工清洗隨意性大,加之器械的關(guān)節(jié)、齒槽紋理不一,難以清洗干凈。這樣,易造成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。手術(shù)器械由CSSD集中處理,根據(jù)物品的材料、器械的結(jié)構(gòu)、物品的污染程度進(jìn)行分類處理,層層監(jiān)控,使產(chǎn)品的安全性得到了保障,同時(shí)優(yōu)化并發(fā)揮了CSSD“清洗—消毒—滅菌”的專業(yè)優(yōu)勢,充分利用了CSSD的設(shè)施和條件[4]?？傊?由CSSD集中處理手術(shù)器械,可保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量,有利于手術(shù)器械的管理和保養(yǎng),延長其使用壽命,節(jié)約成本,控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]李志芬,戴立里.教學(xué)醫(yī)院師資現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(1):36-37.

[2]葛朝珍,倪曉平,蔣輝權(quán),等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):350.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部,衛(wèi)通[2009]10號.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等6項(xiàng)衛(wèi)生行政標(biāo)準(zhǔn)通告[J].2009-04-01.

[4]蘭玉,汪麗萍.整形外科手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,11(17):1684-1685.