程淑碧,韓小偉,蔡芬芳,廖國(guó)瓊

腎虛不寐主要是指由于腎氣不足、腎氣虧虛、三焦氣化失司、膀胱通調(diào)水道不利而致尿頻、尿急或失控,同時(shí)伴嚴(yán)重失眠、心煩不安等[1,2]。選用安神熱奄包刺激足底相關(guān)反射區(qū),能改善頭頸部的血液循環(huán)和新陳代謝,能改善神經(jīng)功能異常狀態(tài),平抑神經(jīng)興奮而改善睡眠[3]。耳穴壓貼療法是刺激耳部有關(guān)穴位可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)功能,推動(dòng)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽(yáng),以達(dá)到治療失眠的目的。筆者應(yīng)用安神熱奄包與耳穴壓豆聯(lián)用治療32例腎虛不寐病人,效果滿意,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共64例,均為2008年1月—2009年8月深圳市中醫(yī)院腎病科病人,所有病人均自愿作為觀察對(duì)象,填寫受試知情同意書,并隨機(jī)分為兩組。治療組32例,男16例,女 16例;年齡(42.81±9.31)歲,病程(45.48±10.98)個(gè)月。對(duì)照組32例,男14例,女18例;年齡(43.27±9.24)歲,病程(46.91±11.32)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎虛不寐辨證 主癥:睡眠障礙,入睡困難,多夢(mèng)紛擾,或間斷多醒,或早醒,甚至通宵難寐;夜尿頻多,夜起3次或更多;多次尿常規(guī)檢查及二次以上中段尿培養(yǎng)均呈陰性;婦科檢查無(wú)異?；虼萍に厮狡?男性性功能下降,舌質(zhì)黯或偏紅,苔薄或少,脈細(xì)弦。次癥:頭暈脹痛,腦響耳鳴,心煩易怒或焦慮多疑,面部烘熱,潮熱汗出,腰膝酸軟,或足跟酸痛,不耐久行久立;女性月經(jīng)紊亂或已停經(jīng)。排除妊娠、足部潰瘍或心臟病安裝有起搏器者。

1.2.2 治療方法 治療組采用安神熱奄包聯(lián)合運(yùn)用耳穴壓貼治療;對(duì)照組則單純采用安神熱奄包治療,兩組病人進(jìn)行上述治療每日1次,總療程1個(gè)月。

1.2.2.1 安神熱奄包治療 熱奄包每劑加水適量煮沸后,冷卻至40℃～43℃,放入電子浴盆內(nèi)(深圳市精銳實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)PM F-X IV/A型),調(diào)節(jié)功能開關(guān),啟動(dòng)按摩及恒溫功能。囑病人盡量放松心情和肢體,注意腎區(qū)(涌泉穴周圍)腳掌要緊貼按摩輪,安神定志,治療30 min,足浴用熱奄包(我院李順民教授經(jīng)驗(yàn)方)。藥物組成:酸棗仁10 g,懷牛膝5 g,生地 5 g,丹參10 g,川芎5 g,肉桂2 g,黃連2 g,山萘5 g,茶樹精油0.5 mL,等等。

1.2.2.2 耳穴壓貼治療 采用王不留行籽壓貼神門、腎、心、脾、內(nèi)分泌5個(gè)穴位,左右耳交替,每天用手輕輕按摩耳穴壓貼3次～5次,以耳部發(fā)紅并感覺熱脹酸痛為宜,每次3 min～5 min,3 d更換1次,療程1個(gè)月。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具 (1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)測(cè)評(píng)兩組治療前后睡眠質(zhì)量。該問(wèn)卷由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成,并構(gòu)成7個(gè)維度:①睡眠質(zhì)量;②入睡時(shí)間;③睡眠時(shí)間;④睡眠效率;⑤睡眠障礙;⑥催眠藥物;⑦日間功能。每個(gè)維度按0分～3分計(jì)分,累計(jì)評(píng)分為PSQI總分,其范圍在0分～21分,PSQI總分≥8分代表存在睡眠紊亂,得分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定焦慮水平。該問(wèn)卷由20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成,包括15個(gè)正向計(jì)分題和5個(gè)反向計(jì)分題,每題1分～4分,評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)。將各題得分相加乘以1.25,四舍五入取整數(shù),得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50分,分值越小越好,分值越高,焦慮傾向越明顯。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。痊愈:睡眠正常,睡眠時(shí)間6 h以上,伴隨癥狀消失;有效:總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2 h以上,但不足6 h,伴隨癥狀改善;無(wú)效:睡眠如(服藥)治療前或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足2 h,癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組治療1個(gè)療程后PSQI評(píng)分比較分

2.2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較(見表2)

2.3 兩組療效比較(見表3)

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)該病認(rèn)識(shí)較早,《靈樞·本神》曰:“腎藏精,精含志”。老年人多因腎臟虧虛,腎水不能上濟(jì)心火,而導(dǎo)致心腎不交,心火獨(dú)亢于上,有熱則擾神明,神明不寧而致失眠。《素問(wèn)·病能論篇》亦云:“人有臥而有所不安者……臟有所傷,及精有所乏,倚則不安,故人不能注意其病”。說(shuō)明不寐的發(fā)生又與五臟的功能失調(diào)有關(guān)。五臟皆有不寐,腎虛不寐主要是由于腎氣不足,腎氣虧虛,三焦氣化失司,膀胱通調(diào)水道不利,而致水腫、腰酸、神疲等慢性腎病伴嚴(yán)重失眠、心煩不安等癥。慢性腎病病人伴腎虛不寐的幾率較高。若得不到及時(shí)有效的治療,發(fā)展成神經(jīng)衰弱或精神抑郁等,將嚴(yán)重影響身心健康。

安神熱奄包足浴療法能刺激足底腎反射區(qū),起到交通心腎、清心安神的作用。從理論上講,足底按摩通過(guò)緩和、輕微連續(xù)的局部刺激,有興奮周圍神經(jīng)的作用,但對(duì)中樞神經(jīng)則有抑制作用[5],有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善。足浴用的安神熱奄包主要由酸棗仁、懷牛膝、生地、丹參、川芎、肉桂、黃連、山萘、茶樹精油等組成。肉桂、茶樹精油所含揮發(fā)油有較高的蒸氣壓,使藥物氣味在蒸氣壓作用下形成高濃度梯度,使一些脂溶性藥物以單純性擴(kuò)散進(jìn)入體內(nèi),而使一些非脂溶性藥物通過(guò)體表,也創(chuàng)造了易化擴(kuò)散的先決條件,如酸棗仁、懷牛膝為君藥,可清肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血安神;生地、丹參、川芎為臣藥,可補(bǔ)腎活血、疏經(jīng)通絡(luò);肉桂、黃連為佐藥,可交通心腎,引火下行;茶樹精油、山萘為使藥,載藥循經(jīng)上行,清腦安神;有報(bào)道:生地中的寡糖類成分具有補(bǔ)血、增強(qiáng)免疫等藥理活性[6],此外耳穴壓豆能協(xié)助治療腎虛不寐,多與經(jīng)絡(luò)相關(guān)。《靈樞·口問(wèn)》曰:耳者宗脈之所聚也;《靈樞·脈度》曰:腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。說(shuō)明耳與臟腑功能的息息相關(guān)性。用王不留行籽壓貼神門、腎、心、脾、內(nèi)分泌穴位并用一定的手法刺激,可調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,起到運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)臟腑的作用,從而達(dá)到治療不寐的目的。

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 分

表3 兩組療效比較 例(%)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)作為常用的評(píng)定和研究睡眠的方法是在多種有關(guān)評(píng)定睡眠質(zhì)量的量表分析評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),常用于臨床病人睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)[7]。臨床觀察發(fā)現(xiàn):治療組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物評(píng)分和PSQI總分均明顯低于對(duì)照組,但兩組睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別。兩組SAS評(píng)分比較,治療后SAS評(píng)分較治療前有所降低,且治療后比較也有顯著差異。

護(hù)理時(shí)應(yīng)注意:用安神熱奄包足浴時(shí)應(yīng)先評(píng)估病人后準(zhǔn)備用物,并調(diào)好治療模式,幫助病人找到足底部穴位,水溫以病人能耐受為宜,治療過(guò)程中不時(shí)詢問(wèn)病人,對(duì)溫度感覺遲鈍的病人應(yīng)隨時(shí)測(cè)試水溫,若水溫超過(guò)43℃暫停加溫。飯前飯后30 min不宜足浴,且足浴時(shí)間不宜超過(guò)30 min,以免因長(zhǎng)時(shí)間足浴導(dǎo)致大汗淋漓引起虛脫或頭部供血減少而頭暈。耳穴壓貼取穴要準(zhǔn)確,確定穴位后先輕揉搓耳郭,用紗塊擦凈全耳后將王不留行籽耳貼貼于相應(yīng)穴位上,教會(huì)病人按揉手法及感受耳穴得氣感,并囑病人按揉耳穴時(shí)應(yīng)身心放松,淋浴或洗臉時(shí)勿打濕耳穴壓貼。兩組病人睡前且忌飲濃茶、咖啡,不看刺激性書刊、電視等;每天按時(shí)就寢,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,睡眠衛(wèi)生教育可改變病人的生活方式和睡眠環(huán)境,減少干擾因素,增加睡眠深度,提高睡眠質(zhì)量[8]。

本組結(jié)果顯示,安神熱奄包與耳穴壓貼有很好的協(xié)同作用,主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)為通道,中藥為載體,起到清腦安神、改善睡眠的作用,其腦電圖及微觀生化指標(biāo)變化有待于進(jìn)一步研究。

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